Погода поселок Тик-Губа Норвежский сайт погоды YR.no на 10 дней

Тик-Губа,

поселок в составе города Апатиты,67.6° N, 33.33° E  121 m

Погода на ближайший час

10°

10°

0 mm

3m/s

Тик-Губа,

поселок в составе города Апатиты, 67.6° N, 33.33° E  121 m

Погода на ближайший час

10° 0 mm 3 m/s

06:00			0 mm	1022.0 hPa	3 m/s	77%	8%	0%
07:00			0 mm	1021.5 hPa	4.1 m/s	72%	12%	0%
08:00			0 mm	1020.8 hPa	3.7 m/s	71%	1%	0%
09:00			0 mm	1019.7 hPa	3.8 m/s	68%	0%	0%
10:00			0 mm	1018. 8 hPa	4.6 m/s	67%	1%	0%
11:00			0 mm	1018.1 hPa	5 m/s	65%	8%	0%
12:00			0 mm	1017.5 hPa	5.8 m/s	61%	17%	0%
13:00			0 mm	1017.3 hPa	5.4 m/s	66%	0%	0%
14:00			0 mm	1016.9 hPa	5 m/s	67%	11%	0%
15:00			0 mm	1016.3 hPa	4.8 m/s	70%	5%	0%
16:00			0 mm	1015.4 hPa	5.3 m/s	65%	26%	0%
17:00			0 mm	1015.2 hPa	4.8 m/s	72%	27%	0%
18:00			0 mm	1015.0 hPa	3. 9 m/s	74%	1%	0%
19:00			0 mm	1014.6 hPa	3.3 m/s	72%	36%	0%
20:00			0 mm	1014.0 hPa	3.8 m/s	76%	71%	0%
21:00			0 mm	1014.3 hPa	2.1 m/s	94%	67%	0%
22:00			0 mm	1014.1 hPa	4.2 m/s	96%	79%	0%
23:00			0 mm	1013.9 hPa	2.2 m/s	94%	74%	0%
00:00			0 mm	1014.1 hPa	3.6 m/s	96%	54%	0%
01:00			0 mm	1014.0 hPa	2.8 m/s	97%	43%	0%
02:00			0 mm	1014.0 hPa	2.4 m/s	97%	17%	0%
03:00			0 mm	1013. 7 hPa	2.7 m/s	98%	1%	0%
04:00			0 mm	1013.3 hPa	2.6 m/s	98%	2%	0%
05:00			0 mm	1013.2 hPa	2.2 m/s	99%	2%	1%
06:00			0 mm	1012.8 hPa	2.6 m/s	97%	2%	0%
07:00			0 mm	1012.6 hPa	2.6 m/s	95%	33%	0%
08:00			0 mm	1012.3 hPa	2.8 m/s	93%	34%	0%
09:00			0 mm	1011.9 hPa	3 m/s	90%	12%	0%
10:00			0 mm	1011.6 hPa	3.2 m/s	84%	78%	0%
11:00			0 mm	1011.8 hPa	4. 3 m/s	86%	52%	0%
12:00			0 mm	1011.5 hPa	3.5 m/s	85%	88%	0%
13:00			0 mm	1011.1 hPa	3.1 m/s	90%	78%	0%
14:00			0 mm	1011.1 hPa	3.8 m/s	84%	92%	0%
15:00			0 mm	1010.7 hPa	2.6 m/s	86%	96%	0%
16:00			0 mm	1009.8 hPa	3.2 m/s	81%	38%	0%
17:00			0 mm	1008.5 hPa	5.1 m/s	69%	92%	0%
18:00			0 mm	1008.4 hPa	5.1 m/s	73%	53%	0%
19:00			0 mm	1008.0 hPa	6.2 m/s	68%	63%	0%
20:00			0 mm	1007. 7 hPa	4.9 m/s	71%	1%	0%
21:00			0 mm	1007.5 hPa	4.3 m/s	75%	1%	0%
22:00			0 mm	1007.9 hPa	3.6 m/s	78%	2%	0%
23:00			0 mm	1008.3 hPa	5.7 m/s	64%	7%	0%
00:00			0 mm	1008.7 hPa	3.5 m/s	67%	18%	0%
01:00			0 mm	1008.3 hPa	2 m/s	76%	43%	0%
02:00			0 mm	1008.1 hPa	1.2 m/s	80%	100%	0%
03:00			0.9 mm	1007.9 hPa	1 m/s	87%	100%	0%
04:00			0 mm	1008.0 hPa	0. 7 m/s	98%	94%	0%
05:00			0 mm	1007.9 hPa	1.3 m/s	98%	78%	0%
06:00			0 mm	1007.7 hPa	0.7 m/s	97%	88%	0%
07:00			0 mm	1007.5 hPa	0.3 m/s	94%	97%	0%
08:00			0.3 mm	1007.5 hPa	1.9 m/s	89%	99%	0%
09:00			1.8 mm	1007.7 hPa	1.8 m/s	93%	100%	0%
15:00			0 mm	1004.5 hPa	2.9 m/s	82%	98%	0%
21:00			0 mm	1004.1 hPa	2.8 m/s	74%	23%	0%
03:00			0 mm	1005.8 hPa	1. 5 m/s	78%	0%	0%
09:00			0 mm	1006.6 hPa	2.5 m/s	59%	9%	0%
15:00			0 mm	1008.8 hPa	4.5 m/s	43%	58%	0%
21:00			0 mm	1011.3 hPa	2.1 m/s	57%	29%	0%
03:00			0 mm	1013.9 hPa	1.7 m/s	77%	0%	0%
09:00			0 mm	1017.0 hPa	2.7 m/s	63%	5%	0%
15:00			0 mm	1017.7 hPa	2.6 m/s	49%	55%	0%
21:00			0 mm	1015.4 hPa	1.7 m/s	71%	31%	0%
03:00			0 mm	1016.4 hPa	1.5 m/s	81%	0%	0%
09:00			0 mm	1015. 0 hPa	3.3 m/s	61%	2%	0%
15:00			0 mm	1012.2 hPa	4.6 m/s	46%	63%	0%
21:00			0 mm	1009.6 hPa	3.4 m/s	75%	39%	0%
03:00			0 mm	1008.6 hPa	1.8 m/s	89%	84%	0%
09:00			0 mm	1012.5 hPa	2.9 m/s	67%	23%	0%
15:00			0 mm	1010.0 hPa	4.5 m/s	64%	86%	0%
21:00			0 mm	1008.7 hPa	2.6 m/s	74%	82%	0%
03:00			0 mm	1014.8 hPa	1.3 m/s	84%	16%	0%
09:00			0 mm	1015.6 hPa	2. 1 m/s	66%	9%	0%
15:00			0 mm	1012.5 hPa	4.7 m/s	69%	86%	0%
21:00			0 mm	1012.0 hPa	2.2 m/s	75%	86%	0%
03:00			0 mm	1014.0 hPa	1.5 m/s	90%	91%	0%
09:00			0 mm	1013.0 hPa	3.5 m/s	78%	32%	0%
15:00			0 mm	1018.1 hPa	5.3 m/s	53%	41%	0%
21:00			0 mm	1014.4 hPa	3.4 m/s	75%	41%	0%
03:00			0 mm	1017.5 hPa	1.2 m/s	83%	2%	0%
09:00			0 mm	1019.6 hPa	2.3 m/s	61%	0%	0%
15:00			0 mm	1015. 9 hPa	4.3 m/s	59%	48%	0%
21:00			0 mm	1016.0 hPa	2 m/s	69%	52%	0%
03:00			mm	1023.1 hPa	1.2 m/s	82%	1%	0%
Weather forecast from yr.no, delivered by the Norwegian Meteorological Institute and the NRK

Точный почасовой прогноз погоды на три дня, неделю по данным Норвежского Метеорологического Института . Норвежский сайт прогноза погоды Yr.no (урно)

Поселок Тик-Губа в составе города Апатиты Мурманской области.

Погода Тик-Губа Норвежский сайт YR.no

Pogoda51.ru › Прогноз погоды Тик-Губа ›

Погода в Апатитах сегодня, прогноз погоды Апатиты на сегодня, Апатиты (городской округ), Мурманская область, Россия

GISMETEO: Погода в Апатитах сегодня, прогноз погоды Апатиты на сегодня, Апатиты (городской округ), Мурманская область, Россия

Перейти на мобильную версию

Сейчас

5:49

+14 57

По ощущению +14 57

Вт, 23 мая

Сегодня

+1152

+2170

Ср, 24 мая

Завтра

+1050

+2068

1,3 мм

Вт, 23 мая сегодня

0⁰⁰

3⁰⁰

6⁰⁰

9⁰⁰

12⁰⁰

15⁰⁰

18⁰⁰

21⁰⁰

Температура воздуха, °CF

+1254

+1152

+1355

+1864

+2068

+2170

+1966

+1661

Температура по ощущению, °CF

+1254

+1152

+1355

+1864

+2068

+2170

+1966

+1661

Средняя скорость ветра, м/cкм/ч

Порывы ветра, м/cкм/ч

Направление ветра

Пыльца берёзы, баллы

Пыльца злаковых трав, баллы

Пыльца амброзии, баллы

Осадки в жидком эквиваленте, мм

Выпадающий снег, см

Высота снежного покрова, см

—

—

—

—

—

—

—

—

Погода на дорогах

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Давление, мм рт.  ст.гПа

7521002

7511001

7511001

7501000

748997

747996

746994

746994

Относительная влажность, %

74

70

53

40

39

40

47

58

УФ-индекс, баллы

1

2

3

4

4

3

1

Геомагнитная активность, Кп-индекс

Оставить отзыв

Распечатать…

Авто

Солнце и Луна

 

Вт, 23 мая, сегодня

Ср, 24

Долгота дня: 21 ч 34 мин

Восход — 1:59

Заход — 23:33

Сегодня день на 14 минут длиннее, чем вчера

Луна растущая, 14%

Восход — 2:24 (19 мая)

Заход — 4:15 (26 мая)

Полнолуние — 4 июня, через 12 дней

Осадки

Температура

Ветер

Облачность

Новости партнёров

Новости партнёров

Дженнифер Лоуренс вышла в красном платье на Каннском кинофестивале

Президент России Владимир Путин назначил Сергея Бутина замглавы МИД

Совсем взрослые: в российских школах звенят последние звонки

Шольц пообещал снабжать Украину оружием и после завершения СВО

В Роснедрах предложили разрешить продажу лицензий на геологоразведку

Комитет Совфеда поддержал закон о денонсации ДОВСЕ

Тик-Губа

Титан

Кировск

Хибины

Кировск

Африканда

Имандра

Восточная Губа

Зашеек

Полярные Зори

Мончегорск

Пиренга

Нивский

Колвица

Лувеньга

Кандалакша

Высокий

Оленегорск-1

Уполокша

Ревда

Оленегорск

Проливы

Белое Море

Федосеевка

лет — Апатиты — Долгосрочный прогноз

Текущие условия

Температура13°

13°

По ощущениям 13°

Осадки 0 мм

900 14 3 м/с слабый ветер с востока с порывами 5 м/с3 (5) м/с

Таблица

Прогноз погоды на ближайшие 10 дней

1. Вторник, 23 мая
   9 0029

   Максимальная минимальная температура: 21°/12°

   Осадки 0 мм

   Ветер:5 м/с

   Открытый почасовой прогноз

2. Среда, 24 мая 9002 7

   Максимальная минимальная температура:17°/ 10°

   Осадки 0 мм

   Ветер:5 м/с

   Открытый почасовой прогноз

3. Четверг, 25 мая

   Максимальная минимальная температура:12°/5°

   Осадки 3 мм

   Ветер:3 м/с

   900 04 Открытый почасовой прогноз

4. Пятница, 26 мая

   Максимальная минимальная температура:12°/4°

   Осадки 0 мм

   Ветер:4 м/с 90 012

   Открытый почасовой прогноз

5. Суббота, 27 мая

   Максимальная минимальная температура: 11°/3°

   Осадки 0 мм

   Ветер:3 м/с

   Открытый почасовой прогноз

6. Воскресенье, 28 мая

   Максимальная минимальная температура:12°/3 °

   Осадки 0 мм

   Ветер:4 м/с

   Открытый почасовой прогноз

7. Понедельник, 29 мая

   Максимальная минимальная температура:11°/5°

   Осадки 0 мм

   Ветер:4 м/с

   Открытый почасовой прогноз

8. Вторник, 30 мая
   9002 9

   Максимальная минимальная температура: 11°/5°

   Осадки 0 мм

   Ветер:4 м/с

   Открытый почасовой прогноз

9. Среда, 31 мая 9002 7

   Максимальная минимальная температура:12°/ 6°

   Осадки 0 мм

   Ветер:5 м/с

   Открытый почасовой прогноз

10. Четверг, 1 июня 9 0027

    Максимальная минимальная температура:10°/5°

    Осадки 0 мм

    Ветер:4 м/с

    Открытый почасовой прогноз

Лечение апатии при деменции

спектр нейрокогнитивных расстройств, но его легко спутать с другими состояниями, такими как депрессия. Как клиницисты могут выявить апатию и лечить ее?

Photographee.eu/AdobeStock

Английское слово apathy происходит от греческого слова apathes, что означает «без пафоса или чувства», ¹ , но ученые придерживаются разных определений. Например, Роберт С. Мартин, доктор медицинских наук, определил апатию как синдром первичной потери мотивации, который не связан с эмоциональным дистрессом, интеллектуальным нарушением или снижением уровня сознания. ² По мнению докторов Ричарда Леви и Бруно Дюбуа, апатия представляет собой количественное снижение самопроизвольного произвольного и целенаправленного поведения, которое можно наблюдать и поддается количественной оценке. ³ Кроме того, основной механизм (механизмы), ответственный за апатию, может рассматриваться как дисфункция, происходящая на уровне разработки, выполнения и контроля целенаправленного поведения. Согласно международному критерию консенсуса, апатия определяется как расстройство мотивации, при котором симптомы присутствуют в течение как минимум 4 недель. ⁴ Кроме того, должны присутствовать 2 из 3 следующих признаков: снижение целенаправленного поведения, снижение целенаправленной познавательной активности и снижение эмоций. Кроме того, эти симптомы вызывают клинически значимые нарушения в личной, социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности, при этом такие симптомы не объясняются исключительно другими причинами или обусловлены ими (например, физические недостатки [такие как слепота или потеря слуха], двигательные нарушения). инвалидность, сниженный уровень сознания или прямое физиологическое воздействие вещества [например, наркотического средства или лекарства]).

Эпидемиология

Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA

Апатия наблюдается примерно у 1,4–15,8% людей, у которых нет когнитивных нарушений. ⁵ Он также наблюдается у лиц с большим депрессивным расстройством, шизофренией, инсультами, рассеянным склерозом и черепно-мозговыми травмами. Апатия более распространена среди лиц с нейродегенеративными расстройствами, чем у лиц, не страдающих такими расстройствами. ⁶

Апатия отмечается во всем спектре нейрокогнитивных расстройств ( Рисунок ). ^1,6,7,9-11 Распространенность апатии среди лиц с легкими когнитивными нарушениями колеблется от 3,1% до 50,5%. ⁸ Апатия также является наиболее частым поведенческим симптомом среди людей с деменцией. Результаты одного исследования показали, что люди с лобно-височной деменцией (ЛВД) и сосудистой деменцией (СД) сообщают о более выраженной апатии, чем люди с болезнью Альцгеймера (БА). ¹²

Апатия у лиц с нейрокогнитивными расстройствами

Апатия обычно появляется в начале деменции и имеет тенденцию сохраняться в течение всего времени; это связано с более длительной продолжительностью болезни и ухудшается с прогрессированием деменции. ⁹ Факторы риска развития апатии включают пожилой возраст и более выраженные когнитивные нарушения. Akyol и соавт. обнаружили, что апатия коррелирует со степенью когнитивных нарушений у лиц с БА и СД, но не с ЛВД; но апатия не коррелировала с возрастом или полом у людей с AD, FTD и VaD. Кроме того, степень апатии коррелировала с уровнем функциональных нарушений и тяжестью деменции при всех трех типах деменции. ¹²

У лиц с деменцией, у которых проявляется апатия, часто наблюдается более быстрое снижение когнитивных функций и более выраженные нарушения повседневной активности. ¹ Кроме того, апатия увеличивает риск ранней госпитализации среди лиц с деменцией. ⁹ Стресс также значительно выше среди тех, кто ухаживает за людьми с деменцией, у которых есть апатия, по сравнению с людьми с деменцией без таковой. ¹ Апатия также связана с повышенным риском смерти у лиц с деменцией. ¹³

Нейробиология

Новые данные указывают на то, что апатия у людей с деменцией возникает из-за сложного взаимодействия между нейроанатомией, невропатологией, нейрохимией и генетикой. ⁷ У лиц с атопическим дерматитом апатия связана с увеличением количества нейрофибриллярных клубков в парагиппокампальной, лобной и теменной областях, а также в передней поясной извилине. Новые данные указывают на то, что тяжесть апатии также связана с отягощением амилоидными бляшками, особенно в двусторонней лобной коре и правой передней поясной извилине, а также в других областях коры головного мозга. ^14,15

Одно исследование, в котором оценивались биомаркеры спинномозговой жидкости (ЦСЖ) у лиц с БА, показало, что апатия в значительной степени коррелирует с тау- и р-тау, но не с амилоидом β١-٤٢. ¹⁶ В другом исследовании изучались области истончения коры и биомаркеры ЦСЖ (амилоид-β ١-٤٢, общий тау и фосфорилированный тау) среди 3 групп — клинически нормальные пожилые люди, люди с легкими когнитивными нарушениями и люди с легкой деменцией БА с апатия — и обнаружили, что уменьшенная исходная толщина нижней височной коры является предиктором увеличения апатии с течением времени. ¹⁷ Исследователи этого исследования не обнаружили какой-либо связи между биомаркерами спинномозговой жидкости и тяжестью апатии при поперечном или продольном анализе.

Другое исследование показало, что у лиц с атопическим дерматитом и апатией была потеря целостности белого вещества в колене мозолистого тела по сравнению с лицами с атопическим дерматитом без апатии. ¹⁸ Кроме того, потеря целостности белого вещества в колене, теле и валике мозолистого тела отрицательно коррелировала с выраженностью апатии у лиц с БА. Нейрорадиологические исследования показывают, что дисфункция передней поясной коры является наиболее сильным анатомическим коррелятом апатии при БА, тогда как поражение базальных ганглиев является наиболее частым коррелятом апатии при цереброваскулярных расстройствах. ¹⁹

Нейровизуализационные исследования показывают, что апатия у лиц с поведенческим вариантом ЛВД связана с выраженной атрофией в: дорсальной передней поясной коре, дорсолатеральной префронтальной коре, правом хвостатом (включая вентральное полосатое тело), ​​правом височно-теменном соединении, правом заднем нижняя и средняя височные извилины, а также область левой лобной покрышки-переднего островка. ^20,21

Недавний метаанализ, анализирующий данные 41 исследования, показал, что апатия связана с гипометаболизмом и уменьшением объема серого вещества в левой нижней лобной извилине. ²² Исследователи также обнаружили изменение перфузии головного мозга и снижение объема серого вещества в передней части поясной извилины у лиц с БА, а также уменьшение объема серого вещества в нижней лобной извилине и теменной коре у лиц с ЛВД. Эти результаты показывают, что апатия возникает из-за корковой дисфункции областей, связанных с исполнительной когнитивной обработкой (планирование действий) и эмоциональной регуляцией (аутоактивация и обработка вознаграждения).

У лиц с БА и апатией было обнаружено снижение дофаминергической активности в скорлупе, снижение ацетилхолина в латеральной лобной коре и более низкие уровни гамма-аминомасляной кислоты в плазме. ⁷ При оценке связи между аллелем аполипопротеина E ɛ4 и апатией при вероятной болезни Альцгеймера исследователи обнаружили, что присутствие этого аллеля действительно в значительной степени связано с апатией у этих людей.

Оценка

У лиц с деменцией оценка апатии часто затруднена. Особенно трудно провести различие между снижением мотивации к действию из-за апатии и потерей способности или мотивации вследствие когнитивной дисфункции. Кроме того, симптомы апатии и депрессии могут частично совпадать (9).0321 Таблица 1 ). ⁷ Часто психотропные препараты (например, нейролептики, антидепрессанты) используются для лечения нейропсихиатрических симптомов (НПС) деменции, а побочные эффекты этих препаратов включают утомляемость, вялость, вялость и снижение инициативы реагировать на внешние воздействия. раздражители. Эти НЯ могут имитировать симптомы апатии у людей с деменцией. ¹

Отличие депрессии от апатии

Шкалы, разработанные для оценки апатии, включают Шкалу оценки апатии (AES), Структурированное клиническое интервью по апатии, Шкалу апатии, Опросник апатии, Интервью по апатии при деменции и Рейтинг (DAIR) и Лилльская рейтинговая шкала апатии (LARS). ⁷ Среди этих весов только DAIR был разработан для использования людьми с деменцией. Шкала апатии для пациентов с деменцией в домах престарелых была разработана для измерения апатии среди людей с деменцией, проживающих в специализированных учреждениях. ²³ Нейропсихиатрический опросник (NPI) считается золотым стандартом для оценки NPS среди лиц с деменцией. Однако использование одного домена из NPS не позволяет провести всестороннюю оценку всех аспектов апатии у людей с деменцией. Недавний систематический обзор показал, что DAIR, клиническая версия AES (AES-C) при БА и LARS при болезни Паркинсона (БП) имеют психометрически благоприятные качества и самое высокое качество среди шкал, используемых для оценки апатии у лиц с нейродегенеративными заболеваниями. расстройства. ²⁴

Лечение

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения могут принести пользу людям с деменцией, у которых проявляется апатия ( Таблица 2 ). ¹

Избранная фармакотерапия и немедикаментозное лечение

Систематический обзор, проведенный Brodaty et al., показал, что терапевтическая деятельность, включая стимуляцию, творческую деятельность, приготовление пищи, методы Монтессори, музыку, физические упражнения, мультисенсорную стимуляцию и пет-терапию, а также размещение в отделениях специального ухода может уменьшить апатию у людей с деменцией. ²⁵ Другой недавний систематический обзор Cai et al., оценивающий эффективность немедикаментозных вмешательств у людей с деменцией и апатией, также показал, что мультисенсорная стимуляция, музыкальная терапия, когнитивная стимуляция и терапия с домашними животными полезны для улучшения симптомов апатии. ²⁶ Cai et al также нашли ограниченные доказательства эффективности искусства, физических упражнений, воспоминаний и трудотерапии; отделения специальной помощи при деменции; комплексные вмешательства; обучение медперсонала; и методы управления поведением (например, терапевтические беседы, прогрессивная мышечная релаксация). Они обнаружили, что эффекты психомоторной терапии и проверочной терапии все еще неясны; данные также указывают на то, что рецептивная музыкальная терапия лучше, чем интерактивная музыкальная терапия. Пет-терапия, которая включает в себя домашних животных и роботов-компаньонов, имеет тенденцию уменьшать одиночество и улучшать самочувствие. Адаптация общего образа жизни людей с деменцией к активному отдыху, физическим упражнениям, когнитивной стимуляции и социальной активности также снижает апатию.

Для лечения апатии были испытаны различные фармакологические средства, ⁵ , включая ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ChEI), мемантин, стимуляторы, антагонисты кальция и нейролептики. ⁹ В своем систематическом обзоре и метаанализе Sephery et al. обнаружили в общей сложности 15 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалась эффективность фармакотерапии. ¹³ Для усилителей когнитивных функций (донепезил и галантамин) не было выявлено значительного влияния лечения на апатию (g Хеджеса = –0,055; P = 0,687). Средняя доза донепезила составляла 10 мг/сут, а доза галантамина варьировала от 16 до 32 мг/сут. Во всех исследованиях, кроме одного, в качестве критерия исхода использовалась подшкала NPI-апатия, и эти испытания включали лиц с БА от легкой до тяжелой степени.

Для мемантина исследователи обнаружили небольшое и незначительное преимущество в отношении апатии (Hedges g = 0,092; P = 0,423). Средняя доза мемантина составляла 20 мг/день, и в испытания включались лица с БА от умеренной до тяжелой степени и использовалась подшкала NPI-апатия. Влияние психостимуляторов на апатию было небольшим и незначительным по сравнению с плацебо (g Хеджеса = –0,063; 9).0441 P = 0,903). Во всех испытаниях стимуляторов участвовали люди с БА от легкой до умеренной степени, использовали несколько шкал, включая подшкалу апатии NPI-апатии и Шкалы поведения лобных систем (FrSBe), и включали смешанные препараты с несопоставимыми дозировками. Исследователи не нашли достаточного количества отдельных исследований для проведения метаанализа нейролептиков и классов препаратов с антидепрессивными свойствами, но данные отдельных исследований атипичных нейролептиков не подтверждают их использование при апатии при БА. Исследователи указали, что анализ когнитивных усилителей и мемантина имел достаточную мощность, в то время как исследования психостимуляторов были недостаточными из-за ограниченного набора пациентов в каждой группе испытаний.

В другой количественный метаанализ Ruthirakuhan et al. включили данные 21 исследования. ²⁷ Исследователи обнаружили, что метилфенидат может уменьшать апатию по сравнению с плацебо; это верно, когда апатия оценивалась с использованием AES (средняя разница [MD] = -4,99), но не при использовании подшкалы NPI-апатии (MD = -0,08).

Исследователи также обнаружили, что метилфенидат может также улучшать когнитивные функции (MD = -0,08) и инструментальную деятельность в повседневной жизни (MD = 2,30) по сравнению с плацебо. Не было различий между метилфенидатом и плацебо в отношении риска развития нежелательных явлений (отношение рисков = 1,28). Исследователи указали, что в небольшом исследовании модафинила было недостаточно доказательств для определения его влияния на апатию, оцениваемую с помощью подшкалы FrSBe-апатии (MD = 0,27). Они сообщили, что во всех других включенных исследованиях апатия была вторичным результатом, и участники не были отобраны на основе клинически значимой апатии на исходном уровне. Исследователи сочли данные об апатии, полученные в этих исследованиях, косвенными и связанными с предвзятостью публикаций. Они сообщили о низком или очень низком качестве доказательств по ИХЭ, отмене ИХЭ, антипсихотикам, отмене антипсихотических препаратов, антидепрессантам (2 исследования) и вальпроатам для лечения апатии при деменции.

В недавнем систематическом обзоре, проведенном Theleritis et al., были оценены данные 90 уникальных исследований и соответствующих обзоров, но отмечено, что во многих исследованиях апатия не считалась основным показателем исхода. ²⁸ Они пришли к выводу, что, рассмотрев количество доказательств, ИХЭ могут быть лучшим выбором фармакологического лечения апатии, в то время как данные 3 исследований показали, что гингко билоба также может быть эффективным. Исследователи обнаружили более слабые доказательства эффективности мемантина. Было обнаружено, что стимуляторы, такие как метилфенидат отдельно или в сочетании с ИЭ, эффективны при лечении апатии. Однако атипичные антипсихотики, по-видимому, имеют ограниченную пользу для этой цели, и их длительное использование не рекомендуется из-за их побочных эффектов. Данные одного исследования показали, что комбинация циталопрама и мемантина уменьшала апатию у людей с АтД по сравнению с плацебо. ²⁹

Заключительные мысли

Апатию можно описать как количественное снижение самопроизвольного и целенаправленного поведения, которое поддается наблюдению и количественной оценке. Апатия обычно проявляется у людей со многими различными заболеваниями, включая большое депрессивное расстройство, шизофрению, инсульты, рассеянный склероз и черепно-мозговую травму. Однако апатия более распространена среди лиц с нейродегенеративными расстройствами, включая деменцию. Среди людей с деменцией апатия считается наиболее частым поведенческим симптомом. Апатия усугубляет заболеваемость и смертность при БА и связана с большим дистрессом лиц, осуществляющих уход.

Точные нейробиологические механизмы, связанные с апатией при деменции, неясны, но новые данные указывают на сложное взаимодействие между нейроанатомией, невропатологией, нейрохимией и генетикой. Оценка апатии часто сложна, и трудно провести различие между снижением инициативы к действию из-за потери когнитивных способностей и потерей мотивации из-за апатии. Кроме того, симптомы апатии и депрессии могут частично совпадать. Среди множества шкал, разработанных для оценки апатии, DAIR, AES-C при БА и LARS при БП имеют самое высокое качество. Появляющиеся данные указывают на эффективность как немедикаментозных, так и фармакологических методов лечения апатии. Мультисенсорная стимуляция, музыкальная терапия, когнитивная стимуляция и пет-терапия являются полезными немедикаментозными методами лечения; а среди вариантов фармакотерапии ИХЭ могут быть лучшим доступным выбором лечения, за которым следуют гинкго билоба, мемантин и стимуляторы, такие как метилфенидат, отдельно или в сочетании с ИХЭ.

Будущие направления в оценке апатии при деменции должны включать изучение животных моделей, а также генетические исследования, которые расширят знания о нейробиологических механизмах, лежащих в основе этого состояния. Кроме того, необходимы хорошо спланированные клинические испытания немедикаментозных и фармакологических вмешательств, направленных исключительно на апатию при деменции. Эти испытания должны оценивать не только симптоматическое улучшение апатии, но также оценивать ее влияние на функционирование человека и нагрузку на лиц, осуществляющих уход. Эти исследования должны использовать достижения как в методах нейровизуализации, так и в биомаркерах, чтобы обеспечить суррогатные показатели ответа на лечение.

Д-р Тампи — заведующий отделением психиатрии и поведенческих наук Кливлендской клиники Akron General, Акрон, Огайо; заведующий отделением гериатрической психиатрии, Кливлендская клиника, Огайо; и профессор медицины Кливлендской клиники Медицинский колледж Лернера Университета Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо; Автор не имеет соответствующих связей или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.

Ссылки

1. Cipriani G, Lucetti C, Danti S, Nuti A. Апатия и слабоумие. нозология, оценка и лечение. J Нерв Мент Дис . 2014;202(10):718-724.

2. Марин Р.С. Апатия: психоневрологический синдром. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 1991;3(3):243-254.

3. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия цепей префронтальной коры — базальных ганглиев. Кора головного мозга . 2006;16(7):916-928.

4. Robert P, Onyike CU, Leentjens AFG, et al. Предложены диагностические критерии апатии при болезни Альцгеймера и других нервно-психических расстройствах. Европейская психиатрия . 2009;24(2):98-104.

5. Harrison F, Aerts L, Brodaty H. Апатия при деменции: систематический обзор последних данных о фармакологическом лечении. Curr Psychiatry Rep . 2016;18(11):103.

6. Телеритис С., Политис А., Сиаркос К., Ликетсос С.Г. Обзор результатов нейровизуализации апатии при болезни Альцгеймера. Int Psychogeriatr . 2014;26(2):195-207.

7. Lanctôt KL, Agüera-Ortiz L, Brodaty H, et al. Апатия, связанная с нейрокогнитивными расстройствами: недавний прогресс и будущие направления. Болезнь Альцгеймера . 2017;13(1):84-100.

8. Шерман С., Лю К.С., Херрманн Н., Ланктот К.Л. Распространенность, нейробиология и лечение апатии при продромальной деменции. Int Psychogeriatr . 2018;30(2):177-184.

9. Berman K, Brodaty H, Withall A, Seeher K. Фармакологическое лечение апатии при деменции. Am J Гериатрическая психиатрия . 2012;20(2):104-122.

10. van Dyck CH, Arnsten AFT, Padala PR, et al. Нейробиологическое обоснование лечения апатии при болезни Альцгеймера метилфенидатом. Am J Гериатрическая психиатрия . 2021;29(1):51-62.

11. Меле Б., Ван С., Холройд-Ледук Дж. и др. Диагностика, лечение и лечение апатии при болезни Паркинсона: предварительный обзор. BMJ Открытый . 2020;10(9):e037632.

12. Акйол М.А., Кючюкгючлю О., Йенер Г. Исследование факторов, влияющих на апатию при трех основных типах деменции. Норо Псикиятр Арс . 2019;57(2):120-125.

13. Сепери А.А., Сарай М., Сюн Г.Р. Фармакотерапия апатии при болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. Can J Neurol Sci . 2017;44(3):267-275.

14. Мори Т., Шимада Х., Шиното Х. и др. Апатия коррелирует с префронтальным отложением бета-амилоида при болезни Альцгеймера. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2014;85(4):449-455.

15. Маршалл Г.А., Донован Н.Дж., Лориус Н. и др. Апатия связана с повышенным амилоидным бременем при легких когнитивных нарушениях. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2013;25(4):302-307.

16. Skogseth R, Mulugeta E, Jones E, et al. Нейропсихиатрические корреляты биомаркеров спинномозговой жидкости при болезни Альцгеймера. Старческое слабоумие . 2008;25(6):559-563.

17. Донован Н.Дж., Уодсворт Л.П., Лориус Н. и др. ; Инициатива нейровизуализации болезни Альцгеймера. Региональное истончение коры предсказывает ухудшение апатии и галлюцинаций по всему спектру болезни Альцгеймера. Am J Гериатрическая психиатрия . 2014;22(11):1168-1179.

18. Hahn C, Lim H-K, Won WY, et al. Апатия и целостность белого вещества при болезни Альцгеймера: анализ всего мозга с пространственной статистикой на основе путей. PLoS One . 2013;8(1):e53493.

19. Старкштейн С.Е., Брокман С. Основа нейровизуализации апатии: эмпирические данные и концептуальные проблемы. Нейропсихология . 2018; 118 (часть Б): 48–53.

20. Massimo L, Powers C, Moore P, et al. Нейроанатомия апатии и расторможенности при лобно-височной долевой дегенерации. Старческое слабоумие . 2009;27(1):96-104.

21. Eslinger PJ, Moore P, Antani S, et al. Апатия при лобно-височной деменции: поведенческие и нейровизуализационные корреляты. Поведение Нейрол . 2012;25(2):127-136.

22. Раймо С., Сантанджело Г., Д’Иорио А. и др. Нейронные корреляты апатии у пациентов с нейродегенеративными расстройствами: метаанализ оценки вероятности активации (ALE). Визуализация мозга Поведение . 2019;13(6):1815-1834.

23. Агуэра-Ортис Л., Хиль-Руис Н., Крус-Ордунья И. и др. Новая рейтинговая шкала для измерения апатии у лиц с деменцией, находящихся в лечебных учреждениях: APADEM-NH. Am J Гериатрическая психиатрия . 2015;23(2):149-159.

24. Радакович Р., Харли С., Абрахамс С., Старр Дж. М. Систематический обзор валидности и надежности шкал апатии при нейродегенеративных состояниях. Int. Psychogeriatr. 2015;27(6):903-923.

25. Brodaty H, Burns K. Немедикаментозное лечение апатии при деменции: систематический обзор. Am J Гериатрическая психиатрия . 2012;20(7):549-564.

26. Cai Y, Li L, Xu C, Wang Z. Эффективность немедикаментозных вмешательств при апатии у пациентов с деменцией: систематический обзор систематических обзоров.