Чем омывается сша: Недопустимое название

Содержание

Отдых в США, туристические путевки, цены на отдых 2021

Данных не найдено. Воспользуйтесь on-line поиском:

А знаете ли Вы, что:

  • США – поистине многонациональная страна. Когда поток эмигрантов стал существенным, в крупных городах стали образовываться национальные кварталы, они даже стали получать своеобразные названия, например «маленькая Италия»;
  • благодаря тому, что США является многонациональной страной, официально принятого языка здесь так и не существует, хотя большинство жителей штатов говорят, как известно, на английском языке;
  • интересно, что третьим по распространенности в США является язык глухих, первым английский, вторым испанский;
  • несмотря на то, что здесь есть свои миллионеры и миллиардеры, тем не менее, демонстрировать свое благосостояние здесь не принято. Даже очень богатые люди совершенно спокойно могут надеть обычные джинсы из самого простого магазина.

Где остановиться:

Нью-Йорк

– город, в котором непременно нужно побывать хотя бы раз в жизни! Здесь обязательно нужно увидеть Статую Свободы, прогуляться по Центральному парку, пройтись по Бруклинскому мосту и попробовать одно из блюд манхеттенского фаст-фуда.

Бостон – старейший город Новой Англии. Приехав сюда, обязательно пройдите по «Тропе Свободы», выпейте чашку кофе в одном из многочисленных кафе на Гарвард-Сквэр и посетите один из городских музеев.

Вашингтон – столица США. Здесь самые значимые объекты для посещения и осмотра – Белый Дом, здание Пентагона и мемориальный комплекс National Mall.

Чикаго – экономический и промышленный центр страны. Здесь обязательно посетите Музейный кампус, в котором расположено такое количество музеев и различных выставочных площадок, что здесь найдется много интересного и для детей.

Майами – один из крупнейших экономических и культурных центров страны. Здесь находятся известнейшие звукозаписывающие студии, знаменитый район Майами Бич с живописной набережной Оушен Драйв.

В Лас-Вегас стоит поехать для того, чтобы очутиться в мире азарта и роскоши, проиграть, а может быть и выиграть приличную сумму денег, а если повезет — обвенчаться в одной из многочисленных свадебных часовен города.

В Лос-Анджелесе непременно прогуляйтесь по «Голливудской аллее славы», возьмите экскурсионный тур на одну из киностудий, а также отдохните на одном из шикарных городских пляжей. Санта-Барбара – один из лучших курортов, обладающий своим особым колоритом и атмосферой. Здесь лучшие пляжи и разнообразные развлечения, в том числе для детей.

Сан-Франциско – портовый город, вытянувшийся вдоль берега океана на многие километры. Здесь Вы почувствуете особый дух романтики и приключений.

Калифорния – штат на тихоокеанском побережье, здесь Вы найдете целую череду курортных городков, широкие песчаные пляжи и теплое ласковое солнце. Если Вы путешествуете с детьми, то нет места для отдыха лучше, чем Сан-Диего. В самом городе и его окрестностях находится невероятное количество парков с различными аттракционами. Это настоящий рай для детей и праздник для взрослых!

Массачусетс богат природными красотами и национальными парками. Здесь очень развит экотуризм, сюда стоит приехать, если Вы хотите отправиться в пешие прогулки по горам и лесам, а также изучать удивительный животный мир Северной Америки.

Техас – самый сельскохозяйственный регион страны. Приехав сюда, Вы увидите огромные цветочные поля, ранчо, а также невероятной красоты природу.

Флорида – штат, расположенный на одноименном полуострове. Сюда съезжаются поклонники виндсерфинга и других водных видов спорта. Здесь также хорошо отдыхать и с семьей.

Еще немного о США

Столица: Вашингтон

Валюта: Доллар США (USD)

Разница во времени: В США представлены 6 часовых поясов. Разница во времени между Вашингтоном и Москвой составляет 9 часов зимой и 8 летом. Важно учитывать, что территория США довольно большая и в разных регионах страны будет свой часовой пояс. Так, Москва на 8 часов опережает время в городах тихоокеанского побережья, а вот разница с Лос-Анджелесом будет составлять 11 часов

Климат: Благодаря тому, что территория США довольно обширно раскинулась на североамериканском континенте от Тихого до Атлантического океана, а также имеет территории на самой северной части материка и ряд архипелагов, здесь представлены практически все типы климата – от тропического на Гавайях, в Калифорнии и во Флориде и до арктического и субарктического на Аляске

Язык: Английский является самым распространенным на территории США, однако официального языка в стране нет

Среднеатлантический регион США | STAR Travel

 

Пенсильвания / Pennsylvania


 

 

Делавэр / Delaware


 

Прозвище штата: «Естественный штат»

Площадь: 137 732 км²

Столица: Литл-Рок

Крупнейшие города: Литл-Рок  

   

Прозвище штата: «Старый доминион»

Площадь: 110,862 км²

Столица: Ричмонд

Крупнейшие города: Ричмонд, Вирджиния-Бич, Хемптон   

География: На юге штат граничит с Луизианой, на западе с Техасом и Оклахомой, на востоке с Теннеси и Миссисипи, на севере с Миссури. Подробнее…

 

География: Штат расположен на Восточном побережье США. На востоке штат омывается водами Атлантического океана. Подробнее…

             

Нью-Джерси / New Jersey


 

Мэриленд / Maryland


 

Прозвище штата: «Горный штат»

Площадь: 62 809 км²

Столица: Чарлстон

Крупнейшие города: Хантингтон, Вилинг 

   

Прозвище штата: «Штат дегтярников»

Площадь: 139,5 тыс. км²

Столица: Роли

Крупнейшие города: Роли, Шарлотт, Дарем, Гринсборо

География: На севере Западная Вирджиния граничит с Пенсильванией, на востоке с Мэрилендом и Вирджинией, на западе с Кентукки и Огайо. Подробнее…

 

География: Северная Каролина расположена на юго-востоке США На севере граничит с Вирджинией, на западе — с Теннесси, на юго-западе — с Джорджией, на юге — с Южной Каролиной. На востоке штат омывается водами Атлантического океана. Подробнее…

             

Нью-Йорк / New York


   
 

Прозвище штата: «Штат карликовых пальм»

Площадь: 82 965 км²

Столица: Колумбия

Крупнейшие города: Колумбия, Чарлстон

   Другие штаты:  

География: штат на юго-востоке США, один из так называемых Южно-Атлантических штатов. Подробнее…

   
             

Соединённые Штаты Америки — География материков и стран. Региональный обзор земного шара

    Соединённые Штаты Америки — государство, расположенное в западном полушарии, большей частью наконтиненте Северная Америка. США состоит из 48 граничащих друг с другом штатов в «континентальной части» и 2-х штатов, не имеющих общей границы с остальными: Аляски — расположенный на северо-западе континента Северной Америки (не путать с полуостровом Аляска, который значительно меньше), и Гавайевв Тихом океане. Кроме того, в состав США входят Федеральный округ Колумбия и инкорпорированная территория Атолл Пальмира.

Границы и площадь
    На юге США граничит с Мексикой, на севере — с Канадой. США также имеет морскую границу с Российской Федерацией. С запада территория США омывается Тихим океаном, с востока — Атлантическим, на юго-востоке США находится Мексиканский залив, полуостров Аляска с севера омывается Северным Ледовитым океаном. Среди границ США наиболее распространён так называемый геометрический (астрономический) тип границы. К этому типу относится большая часть границы США с Канадой (в том числе и граница Канады с Аляской). Восточная часть границы США с Мексикой проходит по руслу реки Рио-Гранде. Морские границы вдоль восточного и западного побережий, а также граница с Канадой в районе Великих озёр относится к разряду гидрографических. Они проведены по естественным (природным) рубежам с учётом особенностей рельефа. Западная часть границы с Мексикой представляет собой прямую линию, соединяющую две определенные на местности точки, при этом она пересекает территорию вне зависимости от рельефа, и, следовательно, может быть классифицирована как геометрическая граница.

    По разным оценкам общая площадь США составляет от 9 518 900 км² до 9 826 630 км², что ставит её на 4-е место либо 3-е место в списке самых больших стран мира. Китай имеет приблизительно такую же площадь, которая сильно разнится от того, учитываются или нет различные спорные территории. Так или иначе, по общей площади США с Китаем отстают от России и Канады, но опережают Бразилию.

Рельеф
    На территории США выделяются несколько крупных    физиографических регионов. На востоке вдоль побережья Атлантического океана протянулась Аппалачинская горная система. К западу и югу от неё поверхность выравнивается, образуя низменные районы, по которым протекают крупнейшие реки США. Далее к западу местность переходит в обширные равнины и прерии, названные Великими равнинами, которые предваряют горные районы Кордильер. Горные хребты занимают всю западную часть страны и довольно резко обрываются к побережью Тихого океана.

    Большую часть Аляски занимают северные хребты Кордильер. Гавайский архипелаг является серией вулканических островов высотой до 4205 м.

Статистика
    В тундре северной Аляски преобладают арктические условия, минимальная температура, зафиксированная в этих краях, равнялась −62 °C. Самые высокие температуры на территории США были зафиксированы в Долине смертив Калифорнии, столбик термометра там поднялся до отметки 56.7 °C, это всего на градус меньше мирового рекорда, зафиксированного 9-ю годами позже в Сахаре.

    Западные штаты США известны своими снегопадами, в среднем там выпадает гораздо больше снега, чем где бы то ни было на земле. Зимой 1998-99 годов на одном из горнолыжных курортов штата Вашингтон выпало около 29 метров снега. Самое дождливое место США — Гавайи, на острове Кауаиежегодно выпадает 11 684 мм осадков. В пустыне Мохаве, напротив, количество осадков крайне мало — в среднем 66.8 мм в год.

    Самая высокая точка США — гора Мак-Кинли на Аляске, её высота — 6194 м (по данным USGS). Самая низкая — Долина Смерти, округ Иньо,Калифорния (-86 м).

    Единственный случай в географии США, когда столица округа (или приравненной к нему административно-территориальной единицы) находится не в этом округе — поселение Кинг-Салмон на Аляске, которое, являясь столицей боро Лейк-энд-Пенинсула, полностью расположено на территории боро Бристол-Бэй[en].

Материал из Wikipedia

Соединённые Штаты Америки — Информация для туристов

Соединённые Штаты Америки это одна из самых больших стран мира, как по территории, так и по количеству населения. Жители США любят путешествовать. США являются второй по количеству приезжающих иностранных туристов страной в Мире (после Франции). На этой странице вы найдёте информацию для любителей путешествий, которая может быть интересна как жителям Америки, так и иностранным туристам.

Многие из нас любят (или вынуждены) путешествовать. Мы путешествуем по выходным и в отпуске, на самолёте, на корабле, поезде и автомобиле. Мы ездим в другие города и страны для собственного удовольствия и по работе. На этом сайте информация для любителей путешествий.

Огромная и разнообразная территория предоставляет огромные возможности для путешествий. Основная территория США расположена на Североамериканском континенте. С запада территория США омывается Тихим океаном, с востока — Атлантическим. На юге США граничат с Мексикой, на севере с Канадой. Кроме основной территории, в состав США входят также Аляска и Гавайские острова.

На территории США имеются все климатические зоны. Аляска расположена в зоне арктического климата, в штате Гавайи и на юге Флориды климат тропический. На территории страны имеются и горы и равнины, большие озёра и реки.

Протяжённость основной территории с запада на восток примерно 4,5 тысячи километров, с севера на юг примерно 2,3 тысячи километров. Гавайские острова расположены на расстоянии примерно 3,8 тысячи километров от западного побережья США.

На карте изображена территория США (без Аляски и Гавайских островов).

Внутренний туризм

Жители США совершают путешествия для того, чтобы добраться до места проведения отпуска, увидеть природные достопримечательности страны, посетить известные города, увидеть достопримечательности связанные с историей Соединённых Штатов и провести время в развлекательных центрах. Самыми популярными местами для проведения отпуска можно считать южные штаты.

По опубликованной в Интернет информации Калифорния является самым популярным местом назначения у жителей США. Туристов в штат привлекают хороший климат, большие пляжи, возможности для занятий серфингом, тематические развлекательные парки, Голливуд, а также производители вина. Самыми посещаемыми городами здесь являются Лос-Анджелес, Сан-Франциско и Сан-Диего.

Штат Флорида также является популярным местом проведения отпуска и выходных дней, как у жителей США, так и у иностранных туристов. Тёплый климат привлекает сюда жителей северных штатов страны на время отпуска. Город Орландо известен также своими тематическими парками.

По данным статистики самыми популярными у жителей США городами Америки являются Орландо, Лас-Вегас, Сан-Франциско, Нью-Йорк, Майами, Лос-Анжелес, Анахейм, Сан-Диего, Чикаго.

Полезные ссылки для путешественников:

Иностранные туристы в США

Иностранных туристов в Америке интересуют в основном те же места, что и местных туристов, но они меньше интересуются историей страны. США имеют относительно короткую историю, по сравнению, например с Египтом, Грецией или Италией.

По данным опросов, иностранные туристы любят проводить время в США, занимаясь шоппингом, осмотром достопримечательностей, посещением ресторанов, посещая национальные парки и развлекаясь в тематических парках. Приезжающие в Америку туристы помогают поддерживать свыше одного миллиона рабочих мест в экономике страны.

Больше всего иностранных туристов приезжает в США из Мексики и Канады. Больше всего туристов из отдалённых стран приезжает в США из Великобритании, Франции, Италии и Германии.

Самыми популярными городами в Соединенных Штатах у иностранных путешественников являются Нью-Йорк, Майами (Флорида), Лос-Анджелес (Калифорния), Орландо (Флорида) и Сан-Франциско (Калифорния).

Расположение некоторых самых популярных городов и мест в США вы найдёте на нашей Карте Мира.

Популярные туристические места

Некоторые из самых посещаемых мест в США.

  • Таймс-сквер является одной из самых посещаемых площадей мира (Нью-Йорк).
  • Центральный парк (Central Park) в Нью-Йорке считается самым известным парком в мире. Парк и площадь Таймс-сквер расположены на острове Манхэттен в Нью-Йорке.
  • Лас-Вегас-Стрип (Las Vegas Strip) это участок бульвара Лас-Вегас в округе Кларк в штате Невада, США. Здесь располагается множество заведений, которые привлекают туристов: гостиницы, торговые центры, казино, парк развлечений.
  • Дисней Уорлд (Walt Disney World Resort) это самый большой по площади и самый посещаемый центр развлечений в мире. Парк развлечение расположен недалеко от города Орландо (Флорида).
  • Парк развлечений Диснейленд, расположенный в городе Анахайм, недалеко от Лос-Анджелеса, штат Калифорния также пользуется популярностью у туристов.
  • Мост Золотые Ворота (the Golden Gate Bridge). Мост находится рядом с городом Сан-Франциско. Мост Золотые Ворота был самым большим висячим мостом в мире до 1964 года.

Здесь вы можете найти экскурсию в разных городах США.

Знаете ли вы, что электрические розетки в США (и Канаде) отличаются от тех, которые используются в Европе и большинстве стран Азии? Электрический адаптер лучше купить заранее. Особенно это касается туристов, направляющихся из США в Европу.

🚌 Билеты на автобус и поезд по США и Канаде можно купить на сайте OMIO.

Расстояние между Москвой и Нью-Йорком примерно 7,5 тысячи километров.

Расстояние между Лос-Анджелесом и Владивостоком примерно 8,8 тысячи километров.

Отдых в Америке: погода, отели, города и достопримечательности | Путеводитель по США

Соединенные Штаты Америки – государство, расположенное в центральной части Северной Америки, граничащее с Канадой, Мексикой,  Кубой и Россией (морская граница). Территория США омывается водами Атлантического,  Тихого и Северного Ледовитого океанов, Мексиканского залива Карибского моря.

США делится на 50 штатов и федеральный округ Колумбия, в подчинении находится и ряд островных территорий.

Экономика США является первой экономикой мира по номинальному ВВП, США располагают мощными вооруженными силами, имеют постоянное место в Совете Безопасности ООН, являются государством – учредителем Североатлантического альянса (НАТО).

США не имеет официального государственного языка, большинство населения говорит на американском варианте английского языка.

Общая площадь страны – 9 500 000 кв. км (четвертое место в мире), население – 320 000 000 человек (третье место в мире).

Столица страны – город Вашингтон.

 

Города США

Вашингтон – округ Колумбия —  столица США, являющаяся отдельной административной единицей и не входящая ни в один из штатов. Вашингтон у всех ассоциируется с Белым Домом – резиденцией президента, открытой для посещения (единственной в мире). В городе большое количество музеев, красивых парков, развлекательных и торговых центров.

Нью-Йорк – настоящий американский мегаполис с разнообразной культурой и развлечениями, бизнес – центрами и торговыми моллами, музеями и молодежными «тусовками», историческими зданиями и современными небоскребами, зоопарком и природными парками, место размещения структур ООН и других международных организаций.

Лос-Анджелес – Город Ангелов – является крупнейшим городом штата Калифорния. Здесь Вы найдете прекрасный пляжный отдых, богатую экскурсионную и развлекательную программу, незабываемую природу, настоящий «Диснейленд», хорошее настроение и море положительных эмоций.

Сан-Франциско славен «Золотыми воротами» — самым длинным висячим мостом в мире и превосходными бесконечными песчаными пляжами.

Сан-Диего – это пляжи, солнце, развлечения. В этом городе сосредоточилось большое количество парков развлечений – Морской мир, Парк Бальбоа с 15 – ю музеями, Леголенд с его шоу и аттракционами.

Хьюстон – четвертый по величине город США, расположенный в штате Техас. Город известен самым большим в США театральным районом и небоскребами Даунтауна высотой до 305 метров, а также многочисленными музеями и зоопарком.

В городе Сан-Антонио, что также находится в штате Техас, царит испанская атмосфера и мексиканские традиции. Ежегодно в конце апреля в течение 10 дней здесь проводится фиеста, привлекающая туристов со всего мира.

Город Даллас находится в штате Техас и является крупным административным центром страны.

Город Остин – главный город Техаса, столица живой музыки мира.

Город Орландо находится в штате Флорида. Здесь в течение всего года стоит прекрасная погода, здесь живописные пейзажи, большое количество озер, культурных и исторических объектов.

Город Атланта – столица штата Джорджия – молодой современный мегаполис со своими традициями и историей. Здесь большое количество музеев, парков, клубов, проводятся многочисленные фестивали и праздники.

Как добраться до США

Удобнее и проще всего добираться из Минска в США через Москву – в Нью-Йорк, Лос-Анджелес, Чикаго, Вашингтон, Бостон, Майами, Сиэтл, Атланту, Сан-Франциско осуществляются регулярные рейсы.

По вопросам приобретения авиабилетов в США обращайтесь в туристическую компанию «Спасибо – трэвел».

Наши контакты вы сможете найти здесь.

Климат США

США занимают довольно обширную территорию, поэтому страна находится под влиянием климатических зон от арктической и субарктической на Аляске до тропической на Гавайях. В центральной же части страны умеренный континентальный климат, влажный  — на востоке, сухой – на западе. На берегу Тихого океана – умеренный морской и средиземноморский.

Средняя летняя температура на большинстве территорий колеблется от +22 до +28 градусов, зимняя – от -2 до +8 градусов. В горных районах прохладнее.

Количество осадков колеблется от 200 до 4000 мм в год в зависимости от области.

Купальный сезон на Атлантике длится с июня по август – сентябрь, во Флориде температура воды в течение всего года не опускается ниже +22 градусов (но с июля по сентябрь температура воздуха достигает +36 — +39 градусов при 100% влажности).

В течение всего календарного года в США можно найти место для комфортного отдыха.

Отели США

Гостиничный бизнес в США находится на достаточно высоком уровне, а отели классифицируются несколько иначе, чем мы привыкли в Европе:

  • Superior Deluxe и  Deluxe (D) – 5* — 4+*
  • Superior First Class (S) – 4* — 3+*
  • First Class  (F) – 3+* — 3*
  • Moderate First Class (M) – 3*
  • Tourist Class (T) – 1* — 2*

По американским правилам заселение в отели происходит после 15.00, выселение – до 12.00 (иногда – до 11.00). В некоторых гостиницах при заселении оформляется гарантийный депозит, который при выселении возвращается. Заселяться в отель могут только лица, достигшие 21 года.

Питание в стоимость проживания не входит.

В американских гостиницах большие номера, в некоторых городах все отели имеют бассейны. Во многих номерах нет фена, утюга, гладильной доски – все это можно заказать в номер по телефону (бесплатно).

На основных курортах и в Лас – Вегасе взимается курортный налог в размере  от 25 долларов США за ночь, включающий парковку, пользование тренажерным залом, бассейном, Интернетом и другими дополнительными услугами.

Помимо размещения в отелях, в США можно снять апартаменты, остановиться в мотеле, хостеле, кемпинге, пляжном домике или кондо (арендовать квартиру).

Пляжи США

В городе Лос – Анджелес находятся около 20 пляжей, среди которых самыми популярными считаются Манхэттен – Бич с живописными пейзажами, частный Paradise Cove и родина пляжного волейбола — Beach Volleyball.

Каждый пляж Города Ангелов имеет свою специфику – влюбленные парочки могут уединиться на пляже Эль – Матадор, любители  «потусить»    найдут единомышленников на  Санта – Монике, отдыхающие с детьми будут себя комфортно чувствовать на пляже Редондо, желающие посидеть у костра – на пляже Dockweiler Beach.

В Лос – Анджелесе отсутствуют нудистские пляжи.

На полуострове Флорида расположен Гранд – Майами – фешенебельный курорт, привлекающий туристов со всех концов земного шара. На местных пляжах Вы не найдете кабинки для переодевания, зато душ и туалет есть повсеместно. На многих пляжах созданы условия для занятий водными видами спорта. Аренда пляжного инвентаря (лежаков и зонтиков) обойдется довольно дорого, но следует изучить рынок – цены различаются даже в пределах одного пляжа. Вдоль всего побережья растянулись рестораны и бары – выбрать есть, из чего.

Пляжи острова Вирджиния – Ки предназначены для отдыха с детьми.

Пляжи острова Ки – Бискейн предполагают спокойный отдых, рыбалку и дайвинг.

В США широко распространено занятие серфингом. Наилучшие условия для занятий этим видом спорта – на пляжах Калифорнии (Малибу, Санта – Моника, Лагуна – Бич, Санта – Круз и другие) и на Гавайских островах, являющихся родиной серфинга.

Большинство пляжей США принадлежат государству.

Банки, деньги, обменные пункты

Валюта США – доллар США, равный 100 центам. В обращении, помимо бумажных купюр,  находятся  монеты номиналом 1,5,10,25,50 центов и 1,2 доллара. Причем цифры на монетах не указаны – только надписи:

  • One cent – 1 цент
  • One dime – 10 центов
  • Quarter dollar – 25 центов
  • Five cent – 5 центов

Монеты не принимаются никакими автоматами, а одноцентовые монеты – паркоматами.

График работы банков:

  • С понедельника по пятницу – с 9.00 до 15.00 – 17.00
  • В один из дней (чаще в пятницу)  — до 18.00

Некоторые отделения работают и в субботу, но в первой половине дня

Обменять валюту можно в крупных банках и их филиалах. Кредитные карты международных платежных систем принимаются к расчетам повсеместно. Банкоматы есть везде. Трэвел – чеки в долларах США можно обналичить в отелях, магазинах и ресторанах, в другой валюте – затруднительно, а если возможно, то с большими процентами комиссионных.

Чаевые в США приняты повсеместно и в счет не включаются. В ресторанах высокого класса это 15 – 20% от суммы счета, в такси и парикмахерских – 10 – 15%, в барах – 1% за порцию или 15% от общей суммы, носильщикам – 1 – 2 доллара за место багажа, вызов такси через швейцара – 1 доллар, горничным – 1- 2 доллара в день, доставка пиццы – 2 – 5 доллара.

НДС в США составляет о 2,9 до 9% в зависимости от категории товара и штата, в магазинах цена указывается без учета налога. Система Tax Free в стране не работает.

Безопасность туристов

Понятие безопасности в США весьма неоднозначное, поэтому, во избежание проблем,  необходимо соблюдать правила:

  • Накануне поездки обязательно позаботьтесь о приобретении медицинской страховки
  • Ценные вещи, крупные суммы денег и документы желательно оставлять в сейфе отеля
  • Следует остерегаться карманных воришек в местах большого скопления людей
  • Следует обходить стороной городские кварталы с большой концентрацией темнокожего и латиноамериканского населения
  • Не рекомендуется разгуливать в темное время суток по плохо освещенным районам города и по территориям, прилегающим к пляжам
  • Нельзя распивать спиртные напитки прямо на улицах
  • Нельзя курить в ресторанах и барах
  • Нельзя употреблять в речи слова «негр», «черный» (только афроамериканец), «гарсон» (только официант)
  • Не следует вступать в конфликты с местными жителями
  • Запрещено фотографировать в метро и на мостах крупных городов

Транспорт

Хорошо развито в США внутреннее авиасообщение. Самолетом можно попасть даже в маленькие города страны. Средняя стоимость перелета составляет около 300 долларов США.

Железнодорожное сообщение не пользуется особой популярностью в США. Самые востребованные направления:

  • Сан-Диего – Лос-Анджелес – Сан-Франциско
  • Вашингтон – Филадельфия – Нью-Йорк – Бостон
  • Нью-Йорк – Вашингтон – Мемфис – Даллас – Альбукерке – Финикс – Лос-Анджелес

Стоимость проезда достаточно высока – за 500 км – около 100 долларов.

Автобусные перевозки по объемам значительно превосходят железнодорожные. Автобусы оснащены кондиционерами, удобными сиденьями, туалетами, через каждые 2- 3 часа делают остановки. Средняя стоимость билета, например, из Чикаго до Хьюстона – 120 – 140 долларов. Туристам выгоднее приобретать проездные Discovery pass. Хорошей альтернативой старейшей компании – перевозчику Greyhound являются небольшие компании иммигрантов из Китая. Стоимость проезда здесь – 5 долларов за 100 км пути. Но ходят такие автобусы не по расписанию.

Самым распространенным городским транспортом является такси. Нанять авто можно, проголосовав на улице, а можно вызвать по телефону. Оплачивать проезд можно наличными или кредитной картой основных платежных систем. Около 30 минут езды обойдутся Вам примерно в 35 долларов (не забудьте про 10 – 15% чаевых). По окончании поездки водитель обязан выдать чек.

Метро имеется во всех крупных городах страны.

Морские перевозки очень распространены.

Для путешествия по стране большинство туристов предпочитают брать автомобиль напрокат. Для этого Вам потребуются:

  • Водительское удостоверение международного образца
  • Паспорт (возраст – старше 21 года, в некоторых конторах – старше 25 лет)
  • Кредитная карта

Выгоднее арендовать авто прямо в аэропорту.

Развлечения, экскурсии, достопримечательности

Город Лос – Анджелес окружает великолепная природа и могучий Тихий океан. В самом центре города находится большое количество музеев, самыми популярными из которых являются Палеонтологический, Естественнонаучный, Афроамериканский, Японо – американский, Художественный, Современного искусства. Обязательно следует посетить Гриффит – парк, Голливуд с его Аллеей Славы, Беверли – Хилз, Родео — Драйв.

Отдельной строкой в экскурсионной программе стоят посещение всемирно известного парка развлечений «Диснейленд» (в соседнем городе Анахайме) и Universal Studios Hollywood.

В городе большое количество ресторанов, кафе, клубов и дискотек на любой вкус.

В городе Сан – Франциско рекомендуется посетить Музей современного искусства, Юнион – сквер, Чайнатаун. А Фишерманс – Уорф – это глупые аттракционы и место, откуда начинаются прекрасные пляжи и парки. С горы Маунт – Тамалпас открывается великолепный вид на город и залив. Сан – Франциско знаменит своими винодельнями (Beringer, The Hess Collection и Rubicon), островом – тюрьмой Алькатрас и районом Хай – Эшбери, где зародилась субкультура хиппи.

В городе Сан – Диего можно прекрасно отдохнуть, насладившись солнцем и морем, можно обогатиться духовно, посетив экскурсии, а можно просто насладиться жизнью в парках развлечений. В городском Хрустальном соборе находится орган – четвертый по величине в мире. В Музее искусств Тимкин собраны произведения русского и европейского искусства.  Интересны для посещения Морской музей, Музей человека, Космический музей и Музей естествознания. Зоопарк в Сан – Диего признан одним из лучших в мире. Внушителен по размерам и содержанию тематический парк Морской мир с обитателями океана всех широт. А в парке Бальбоа открыты для посещения 15 музеев и копия шекспировского театра «Глобус». Недалеко от города открывает двери всем желающим Леголенд со своими непревзойденными шоу и аттракционами.

Визитная карточка Нью – Йорка – это, конечно же, Статуя Свободы (46,5 м) и  его небоскребы. Далее необходимо обязательно побывать на Музейной миле близ Гайд – парка и заглянуть в Метрополитен – музей – самое большое художественное собрание в Западном полушарии. Не менее интересны и познавательны Музей Баррио, Музей Нью – Йорка, Еврейский музей, Академия живописи и Новая галерея. Улица Бродвей известна во всем мире своими театрами и шоу – программами. Величественен Бруклинский мост, соединяющий Манхэттен и Бруклин. А на Таймс – сквер расположен самый большой в мире магазин игрушек. В Бронксе находятся зоопарк и Ботанический сад.

В Хьюстоне (штат Техас) находится самый большой в США театральный район, в который входят Хьюстон – Гранд – Опера, Хьюстонский балет и Симфонический оркестр, театр Элли – Фиэче. Далеко за пределами города известен развлекательный комплекс Байю – Плейс с парками, ресторанами, кинотеатрами. Ковбойские традиции штата воплощены на ранчо «Джорджи» и на стадионе «Астродом», где можно увидеть настоящее родео. Радушно встретят гостей многочисленные музеи города – Музей изящных искусств, Музей природы и естественных наук, Музей здоровья и медицины, Детский музей, Музей погоды и зоопарк.

Город Сан – Антонио – островок испанской и мексиканской культуры на американском континенте. Здесь Вы встретите и сиесту, и фиесту, и огромное количество развлечений на любой вкус. Помимо знакомства с  городской исторической архитектурой,  интересно будет посетить и Музей искусства, и Институт техасских культур, и историческую зону Кинг, и Национальный исторический парк миссий, и Исторический парк Касса – Наварро. Отдельной строкой в экскурсионной программе стоят зоосад и аквариум с 3500 животными 750 видов.

Богатая экскурсионная программа и в городе Далласе. В первую очередь, —  это городской зоопарк с 8000 вольерами, в которых прекрасно себя чувствуют  380 видов животных. В Dallas World Aquarium множество морских обитателей, в том числе, ламантины, медузы, осьминоги, крокодилы и акулы. В парке аттракционов Six Flags Over Texas – более 100 видов развлечений как для юных посетителей, так и для гостей постарше. Пользуются заслуженной популярностью дендрарий и Ботанический сад Далласа, а также музеи – Художественный, Американских железных дорог и Современного искусства.

Город Остин знаменит своим университетом, музеями и нестандартными зданиями.

Город Орландо – прекрасная погода, культурная программа и развлечения, связанные с кинематографом. Самое популярное место в Орландо – это Эпкот Центр – прототип общества будущего, разделенный на две части: «Витрина мира» и «Мир будущего», где представлены макеты нашей планеты, машины времени и космолета. Не менее пользуется популярностью, особенно у юных туристов, парк развлечений  Диснейленд и Мир студии Universal с парком киностудии Стивена Спилберга. Морских обитателей можно увидеть в океанариуме Sea World. В Орландо гостеприимно распахивают двери посетителям многочисленные музеи и парки.

Будучи в городе Атланта, обязательно посетите  музей World Coca – Cola и аквариум, где можно поплавать вместе с морскими обитателями.  Не выпустите из виду посещение студии CNN – крупнейшей мировой корпорации новостей. В городе Атланта находится Дом – музей писательницы Маргарет Митчелл, подарившей миру бестселлер      «Унесенные ветром». В городе сосредоточено большое количество парков и ночных клубов – все смогут найти занятие по душе. Каждый год большое количество туристов съезжается на праздник визуальных искусств ATLart, на фестиваль Georgia Renaissance, на джазовый фестиваль, на Black Arts Festival и фестиваль фотографии.

В США находится около 300 горнолыжных курортов. Самые старые – в Аппалачах: Киллингтон, Лейк – Плэсид, Уайтфейс. Сезон здесь длится с октября – ноября по май, трассы пологи и широки.

Кухня и рестораны

Национальная американская еда – это не только фаст – фуд и полуфабрикаты, это еще и  множество блюд, привезенных иммигрантами со всех точек земного шара.

В целом блюда довольно просты —   итальянская пицца и паста, китайская лапша с различными соусами, бекон, сосиски, омлет, барбекю, овощные салаты, молочные продукты и соки. Американцы очень любят жареного цыпленка, ростбиф с кровью, свиные ребрышки, фаршированную индейку, мясной рулет, картофель, бобы, блины с кленовым сиропом, яблочный пирог. Сладкоежки предпочитают фрукты со взбитыми сливками, пирожные, кексы, печенье, засахаренные фрукты и орешки, пышки и всевозможные пудинги.

Из напитков – чай, кофе, коктейли, фруктовые соки.

Из алкоголя – высококачественные вина Калифорнии, бурбон и виски, пиво (достаточно специфичное), ром.

Шопинг и магазины

График работы магазинов:

  • С понедельника по пятницу – с 9.30 до 17.30
  • Крупные супермаркеты – с понедельника по субботу – с 9.30 до 21.30 (по воскресеньям – с 12.00 до 17.00)

Существуют и круглосуточные магазины

Совершая покупки в США, важно помнить, что к цене следует прибавить еще 5 – 10%, так как первоначально НДС не учитывается.

В Америке имеется большое количество товаров, пользующихся популярностью у европейских туристов, — от электроники и бытовой техники до предметов одежды. Основные распродажи устраиваются в период между Днем благодарения (4 ноября) и Рождеством, но существуют и круглогодичные скидки в конце каждого сезона. Выгодно приобретать брендовые вещи в аутлетах, которые, как правило, расположены вдоль основных магистралей.

В качестве сувениров из США привозят всевозможные товары с изображением Статуи Свободы, американского флага, «индейские» амулеты и многое другое.

Таможня

Ввоз и вывоз местной валюты и национальной не ограничен. Сумму, превышающую 10 000 долларов США, следует задекларировать.

При пересечении границы необходимо будет заполнить таможенную декларацию.

Разрешено ввозить:

  • До 1 американской кварты (946,3 мл) крепкого алкоголя или 2 кварты слабого алкоголя (абсент к ввозу запрещен)
  • До 200 сигарет или 50 сигар или 2 кг листового табака
  • Табак и алкоголь могут ввозить лица, достигшие 21 года
  • Предметы личного пользования – в разумных пределах
  • Подарки на сумму до 100 долларов США на человека

Ввозить со специальным разрешением:

  • Медикаменты
  • Охотничье оружие
  • Предметы искусства
  • Предметы антиквариата

Запрещено ввозить:

  • Свежее и консервированное мясо (в том числе, мясо домашней птицы)
  • Мясо, яйца, перья, шкуры, клыки диких животных
  • Растения и семена (исключение – цветы без почвы с сертификатом)
  • Фрукты и овощи (включая виноград, яблоки, помидоры)
  • Рыбу и неконсервированную икру
  • Молочные продукты и яйца
  • Образцы почв
  • Моллюски и улитки
  • Наркотики и наркосодержащие препараты
  • Медикаменты, не прошедшие сертификацию в США
  • Редкие и исчезающие виды животных и птиц, их шкуры, яйца, кожу, клыки, кости (слоновую кость, панцири черепах, крокодиловую кожу) и изделия из них
  • Холодное и огнестрельное боевое оружие
  • Отравляющие вещества и яды
  • Взрывчатые вещества
  • Материалы экстремистского содержания
  • Обратите внимание! На территорию Гавайских островов запрещено ввозить любые овощи, фрукты и животных даже из США.

При ввозе домашних животных и птиц необходим международный ветеринарный сертификат с указанием дат прививок (включая бешенство).

Соединённые Штаты Америки | Education and Travel

Разница во времени с Москвой: восточное побережье — 8 часов (зима), -7 часов (лето)
                                                                     западное побережье: -11 часов (зима), -10 часов (лето)
Продолжительность полета из Москвы: до Нью-Йорка 10 часов, до Лос-Анджелеса 13 часов
Валюта: американский доллар США (USD)
Государственный язык: английский
Порядок въезда: Виза в США
Погода:

 

США расположились в Северной Америке. Страна граничат с Канадой и Мексикой и омывается Тихим, Атлантическим и Северно-Ледовитым океанами. Обучение в Америке является одним из самых престижных в мире. Передовые технологии, современное оборудование в учебных классах и лабораториях, огромные библиотеки, мультимедийные центры, возможность заниматься различными видами спорта – все это каждый год привлекает все больше и больше студентов со всего мира. Диплом об окончании американского учебного заведения ценится во всем мире, а многие вузы США занимают ведущие позиции в мировых рейтингах.

США — это поистине страна безграничных возможностей, где можно не только получить высококлассное образование, но и путешествовать по стране, открывая для себя ее красоты. Можно отправиться в Чикаго, где были построены первые небоскребы страны, пройтись по Манхэттену в Нью-Йорке, поплавать на волнах вдоль побережья Лос-Анджелеса или Сан-Франциско, позагорать на пляжах Майами, посетить Большой Каньон, сходить на бейсбольный матч Red Sox в Бостоне, съездить в Голливуд, поиграть в казино в Лас-Вегасе и это далеко не все.

Нью-Йорк

Нью-Йорк – крупнейший город США и важнейший мировой финансовый, экономический, политический и культурный центр. Одними из самых известных достопримечательностей города являются статуя Свободы, Эмпайр-стейт-билдинг, театры Бродвея, музеи, такие как , например музей Метрополитен, музей Гугенхайма и другие достопримечательности, включая Центральный Парк, Рокфеллер-центр, Таймс-сквер, Ботанический сад Нью-Йорка, Пятая и Медисон-авеню.

Вашингтон

Вашингтон — столица США. Именно в этом городе находится резиденция президента США в Белом доме. Обязательно надо побывать на Центральной Аллее, где расположились многие архитектурные памятники, включая монумент Вашингтона, мемориал Джефферсона и Линкольна, а также Капитолий.  На выходные можно отправиться в Нью-Йорк или Филадельфию на комфортабельном автобусе или же на скоростном поезде. Транспортное сообщение между городами очень хорошо развито.   

Бостон

Бостон – столица штата Массачусетс, один из старейших городов США. В городе расположилось множество всемирно известных университетов, включая Массачусетский Университет, Университет Бостона и, конечно же, Гарвард. Помимо всего прочего через весь город проходит “Тропа Свободы” – это пеший пятикилометровый маршрут, который ведет через шестнадцать точек, где находятся исторические памятники города, включая Старый Капитолий, парк Бостон-Коммон и Королевская часовня.

Чикаго

Чикаго расположен на озере Мичиган в штате Иллинойс. Именно в этом городе впервые был построен первый небоскреб, да и сейчас здесь находится самое высокое здание страны – башня Уиллис. В этом городе не придется скучать. Можно сходить на концерт в Городской парк Миллениум, посидеть на берегу озера Мичиган, насладиться лучшим в мире джазом в одном из старейших джаз-клубов. А можно подняться на смотровую площадку башни  Уиллис, с которой открывается вид на весь город и его известные достопримечательности, такие как квартал Небоскребов, Музей Современного искусства Чикаго и Центр Архитектуры, где можно ознакомиться с историей небоскребостроения.

Майами

Майами расположен на берегу Атлантического океана в штате Флорида, самом солнечном штате Америки. Это отличное место, чтобы совместить изучение английского языка с отдыхом. Вы можете быть уверены, что не только хорошо отдохнете, но и сделаете это с пользой. Здесь множество великолепных пляжей, на которых можно позагорать или же сыграть в пляжный волейбол и фрисби. Помимо этого студенты могут посетить зоопарк Майами или сходить на экскурсию в океанариум.  

Лос-Анджелес

Лос-Анджелес – город на Западном побережье в штате Калифорния, который расположился на берегу Тихого океана. Лос-Анджелес – один из крупнейших мировых центров индустрии развлечений в сфере кино, музыки, телевидения и компьютерных игр. Именно здесь находится знаменитый Голливуд со своими киностудиями. Часто жители и гости Лос-Анджелеса называют его «столицей развлечений». В городе работают десятки тысяч развлекательных учреждений, ресторанов, кафе,  баров и ночных клубов. Студенты смогут посетить известные парки аттракционов  Диснейленд и Universal Studios, заняться шопингом и пройтись по магазинам в West LA, главном торговой центре Западного побережья, отправиться на экскурсию в Большой Каньон и многое другое.

Сан-Франциско

Сан-Франциско – еще один город, который расположился на Западном побережье страны, на берегу Тихого океана. Одной из главных достопримечательностей города является старинная система канатных трамваев. Именно с помощью этих трамвайчиков можно добраться из центра города до набережной, где находятся множество баров и ресторанов. Еще одним символом Сан-Франциско является висячий мост «Золотые Ворота», один из самых узнаваемых мостов в мире.


ОБРАЗОВАНИЕ В США

 

 

Северная Америка

География

США — это страна большого природного и культурного наследия, грандиозных возможностей и высочайшего уровня развития. Простираясь от Атлантического океана до Тихого, она предлагает великое множество вариантов путешествия от осмотра разнообразных исторических и культурных достопримечательностей до спокойного и комфортного отдыха на роскошных пляжах Флориды или Гавайских островов.

Каждый город США по-своему красив и интересен.

Вашингтон, округ Колумбия — столица страны, здесь находятся не только основные правительственные учреждения, но и музеи, библиотеки, галереи искусств; Нью-Йорк — «большое яблоко» — необъявленная столица мира, динамичный и привлекательный мегаполис; Чикаго – центр выставок и конференций; Лас-Вегас — «город, который никогда не спит» — мировая столица игорного бизнеса, многочисленных клубов и свадебных часовен; Лос-Анджелес — «город ангелов» — столица мировой киноиндустрии; Орландо — огромный мир развлечений, яркий энергичный и интересный как для детей, так и для взрослых; Майами — бесконечные золотистые пляжи и лазурные воды Атлантики; Сан-Франциско — тихоокеанское очарование страны с известными на весь мир достопримечательностями.

Территория: 9 600 000 км2

Помимо городов, США знамениты своими яркими природными достопримечательностями.

Великие Озера, имеющие ледниковое происхождение, находятся на севере страны на границе США и Канады. Настоящим чудом света является Ниагарский водопад. Его прозрачные воды, низвергающиеся с уступа высотой 58 м, одно из живописнейших зрелищ на земле.

Гранд Каньон — один из величайших подарков природы, расположен на плато Колорадо в штате Аризона. Глубина его достигает 1600 м, а протяженность — 446 км.

Острова Гавайского архипелага (их 122) — это вершины самых высоких вулканов в мире, они поднимаются со дна океана почти на 10 км.

Материковые побережья США предлагают широкие возможности для занятий активными водными видами спорта, однако пляжный отдых в классическом понимании возможен только в Майами или на островах, так как воды Тихого океана даже летом не прогреваются до температуры, комфортной для купания.

Помимо 50 штатов, Соединенным Штатам Америки принадлежат Виргинские острова, Восточное Самоа, остров Пуэрто-Рико, остров Гуам и несколько мелких островов. На севере страна граничит с Канадой, на юге – с Мексикой. Омывается Атлантическим океаном на Востоке, Тихим – на Западе и Мексиканским заливом – на юге.

  • Самая низкая точка — 86 м ниже уровня моря — Долина Смерти, штат Калифорния.
  • Самая высокая точка — 6194 м, гора Мак-Кинли, Аляска.
  • Самая южная точка — Флорида Кис — цепь известняковых островов и коралловых рифов, протяженностью более 200 км от южной конечности Флориды.
  • Самый западный из островов и самый южный город США — Ки-Уэст. Размеры острова — 6 км в длину и 3 км в ширину.

Население

Примерно 319 млн. чел. (2015 г.)

В стране сохраняется чёткое разделение на иностранцев и уроженцев, между которыми имеется значительная культурно-языковая дистанция. Этим различием, однако, внутреннее деление ограничивается. Американцы США — гетерогенная нация с разнородным расовым составом. Доминирующей во всех отношениях и регионах (кроме штата Гавайи) в настоящее время является европеоидная раса — выходцы из Соединённого Королевства, Германии, Ирландии и других европейских стран. Далее выделяются негроидная раса, монголоидная раса, американоидная раса и прочие, на которых приходится свыше трети населения.

Необходимо отметить, что полное право называться американцами получают лишь дети иммигрантов, родившиеся в США.

Государственное устройство

Федеративное государство, в состав которого входят 50 штатов, обладающих определенной автономией

Часовой пояс

UTC−5 до −10. Летнее время: UTC−4 до −10

Климат

Из-за большой территории, климат в США разнообразный. На большей части территории – умеренный, на юге – субтропический. В северных штатах зима обычно суровая, а в южных, как, например, во Флориде, лето не кончается круглый год.

Религия

Большинство населения составляют христиане, из которых основная часть — протестанты (около 50%). Среди нехристианских групп можно выделить иудеев, мусульман, буддистов

Язык

Самый распространённый в США родной язык — английский. Русский язык занимает 9-ю строчку по числу носителей в США — свыше 882 тыс. человек. По распространённости русский язык в США уступает китайскому (2,6 млн), тагальскому (1,5 млн), французскому (1,3 млн), вьетнамскому (1,3 млн), немецкому (1,1 млн), корейскому (1,0 млн). Самое большое число русскоговорящих проживает в штате Нью-Йорк, самое меньшее — в штате Вайоминг (170 человек, или 0,02 %).

Денежная единица (обмен валюты)

Доллар США (USD) — 1 доллар=100 центов.

Банки в США обычно открыты с понедельника по пятницу с 09:00 до 15:00. Некоторые банки и их отделения работают до 18:00, а также могут быть открыты в субботу.

сравнений систем здравоохранения в США, Германии и Канаде

Mater Sociomed. 2012; 24 (2): 112–120.

Goran Ridic

1 Fall, Ilinois, USA

Suzanne Gleason

2 ECON, Ilinois, USA

Ognjen Ridic

3

0003 Сараево Сараево

Международный университет Сараево

, Сараево

, США

2 ECON, Илинойс, США

3 Сараево Международный университет, Сараево

Поступила 12 февраля 2012 г .; Принята в печать 15 апреля 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Целью данной исследовательской работы является сравнение систем здравоохранения в трех высокоразвитых промышленно развитых странах: Соединенных Штатах Америки, Канаде и Германии.Первая часть исследовательского документа будет посвящена описанию систем здравоохранения в вышеупомянутых странах, а вторая часть будет анализировать, оценивать и сравнивать три системы в отношении справедливости и эффективности. Наконец, также будет представлен обзор последних изменений и предлагаемых будущих реформ в этих странах. Мы начнем с общего описания и сравнения структуры систем здравоохранения в Канаде, Германии и США.

Ключевые слова: системы здравоохранения, Канада, Германия, США.

1. NHI КАНАДЫ — ОБЗОР, ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ИСТОРИЯ

В Канаде действует национальная программа медицинского страхования NHI (государственная система медицинского страхования, охватывающая все население четко определенным пакетом медицинских льгот). Страхование здоровья является универсальным. Общие налоги финансируют NHI через систему единого плательщика (только один сторонний плательщик несет ответственность за оплату медицинских услуг поставщикам медицинских услуг). Потребительские доплаты незначительны, а выбор врача неограничен.Производство медицинских услуг является частным; врачи получают платежи по согласованной цене за услуги, а больницы получают платежи из глобального бюджета (метод, используемый сторонними плательщиками для контроля затрат на медицинское обслуживание путем установления общих лимитов расходов на медицинские услуги в течение определенного периода времени).

Канадская система здравоохранения известна как Medicare (этот термин не следует путать с программой Medicare для пожилых людей в США). Население Канады составляет около 31 миллиона человек, и страна разделена на 10 провинций и две территории.Большая часть населения живет в пределах 100 миль от границы США. С американской точки зрения Канада представляет собой хорошее сравнение и контраст с точки зрения структуры ее систем здравоохранения. США и Канада имеют схожее наследие с точки зрения языка и культуры; две страны также имеют протяженную границу и имеют схожие экономические институты (Folland et al 542).

Истоки нынешней канадской системы здравоохранения можно проследить до 1940-х годов, когда в некоторых провинциях было введено обязательное медицинское страхование.Канадская система здравоохранения начала принимать свою нынешнюю форму, когда провинция Саскачеван разработала план госпитализации сразу после Второй мировой войны. Сельская провинция с низким доходом страдала от нехватки больничных коек и практикующих врачей. Главной особенностью этого плана было создание региональной системы больниц: местных больниц для первичной медико-санитарной помощи, районных больниц для более сложных случаев и базовых больниц для наиболее сложных случаев. В 1956 году федеральный парламент принял Закон о больничных и диагностических услугах, заложивший основу для общенациональной системы больничного страхования.К 1961 году все десять провинций и две территории имели собственные планы медицинского страхования, при этом федеральное правительство оплачивало половину расходов. К 1971 году в Канаде был национальный план медицинского страхования, предусматривающий покрытие как госпитализации, так и услуг врача. Еще в 1971 году и Соединенные Штаты, и Канада тратили на здравоохранение примерно 7,5% своего ВВП. С 1971 года система здравоохранения развивалась в разных направлениях. В то время как в Канаде национальное медицинское страхование финансировалось государством, Соединенные Штаты в значительной степени полагались на частное финансирование и предоставление медицинских услуг.В течение этого периода расходы в Соединенных Штатах росли гораздо быстрее, несмотря на то, что большие группы либо не застрахованы, либо застрахованы минимально.

Положения Закона о здравоохранении Канады 1984 года определяют систему оказания медицинской помощи в том виде, в котором она действует в настоящее время. В соответствии с этим законом каждый провинциальный план медицинского страхования управляется на уровне провинции и обеспечивает полное покрытие всех необходимых с медицинской точки зрения услуг за первый доллар. За небольшими исключениями, медицинское страхование доступно всем жителям без оплаты из кармана.Большинство врачей получают оплату за услуги и пользуются значительной автономией. Частное медицинское страхование покрываемых услуг является незаконным. Большинство канадцев имеют дополнительную частную страховку на непокрытые услуги, такие как рецептурные лекарства и стоматологические услуги. В результате практически все врачи вынуждены участвовать, и каждый план медицинского обслуживания эффективно обслуживает всех жителей провинции (Henderson 487).

Пациенты не участвуют в процессе возмещения расходов, и возмещение происходит исключительно между государственным страховщиком (государством) и поставщиком медицинских услуг.Денежный обмен между пациентом и поставщиком медицинских услуг практически отсутствует. Министерство здравоохранения каждой провинции отвечает за контроль медицинских расходов. Контроль за расходами осуществляется в основном за счет фиксированных глобальных бюджетов и заранее установленных гонораров для врачей. В частности, операционные бюджеты больниц утверждаются и полностью финансируются министерством в каждой провинции, а годовой глобальный бюджет согласовывается между министерством и каждой отдельной больницей. Капитальные затраты также должны быть одобрены министерством, которое финансирует большую часть расходов.

Оплата услуг врача определяется периодическими переговорами между министерством и провинциальными медицинскими ассоциациями (канадская версия Американской медицинской ассоциации). С принятием Закона о здравоохранении в Канаде 1984 г. право на дополнительное выставление счетов было отменено во всех провинциях. Дополнительное выставление счетов или выставление счетов относится к ситуации, в которой врач выставляет пациенту счет на сумму в долларах, превышающую преобладающую плату, установленную сторонним плательщиком. Для профессии в целом согласованное повышение гонораров осуществляется поэтапно, в зависимости от скорости увеличения объема услуг.Если объем в расчете на одного врача увеличивается быстрее, чем заранее определенный процент, последующие увеличения оплаты уменьшаются или устраняются, чтобы ограничить общие счета — произведение оплаты и объема каждой услуги — на некоторой заранее определенной цели. Предполагается, что возможное уменьшение увеличения комиссионных будет стимулом для более разумного использования ресурсов. Врачи пользуются почти полной автономией в лечении пациентов (например, нет обязательного второго мнения для хирургии), потому что политики считают, что нет необходимости в навязчивых типах контроля, учитывая, что глобальные бюджеты больниц и целевые показатели расходов врачей, как правило, ограничивают ненужные услуги (Santerre –Нын 38).

Многие считают, что характеризовать канадскую систему как «единого плательщика» неточно, поскольку провинциальные планы значительно различаются. Несмотря на различия, будет справедливо сказать, что каждый провинциальный план является монопсонией государственного сектора, выступая в качестве единого покупателя медицинских услуг в пределах провинции и удерживая цены на медицинское обслуживание ниже рыночных. По стандартам США доходы врачей в среднем низкие. В 1992 году средний доход самозанятых врачей составлял 104000 долларов с поправкой на паритет покупательной способности, что примерно в пять раз больше среднего канадского рабочего, но менее двух третей среднего дохода среднего канадского рабочего.С. врач.

Ключевым элементом канадской стратегии контроля общих расходов является регионализация высокотехнологичных услуг. Государственные регулирующие органы принимают решения о распределении ресурсов. Этот контроль распространяется на капитальные вложения в больницы, состав практикующих врачей по специальностям, местонахождение недавних выпускников медицинских вузов и распространение высокотехнологичного диагностического и хирургического оборудования. В 1997 году в Канаде было проведено 53 МРТ, что означало одно на каждые 572 000 жителей (для сравнения с 2046 МРТ в США).С., по одному на 130 800 американцев). Доступ к операциям на открытом сердце и трансплантации органов также ограничен.

В том же году 245 компьютерных томографов в Канаде означало один на каждые 123 500 жителей. В Соединенных Штатах было 3667 компьютерных томографов, по одному на каждые 73 000 американцев (Хендерсон 487).

Недавние исследования выявили дефицит в Канаде в нескольких областях, включая ангиопластику, катетеризацию сердца и интенсивную терапию. Списки ожидания на определенные хирургические и диагностические процедуры распространены в Канаде.По стране среднее время ожидания лечения составляет 13,3 недели. Среднее время ожидания в более чем 80% процедур на треть больше, чем канадские врачи считают клинически целесообразным. Если лечение требует диагностической визуализации, время ожидания еще больше. Канадцы жертвуют доступом к современным медицинским технологиям ради покрытия первого доллара первичной медико-санитарной помощи. Задержки с лечением создают проблемы для определенных уязвимых слоев населения Канады, особенно для пожилых людей, которые не могут получить разумный доступ к необходимой им медицинской помощи, включая замену тазобедренного сустава, операцию по удалению катаракты и сердечно-сосудистую хирургию.

Из опыта Канады можно извлечь несколько уроков. Когда государство предоставляет потребителям продукт «бесплатно», неизбежно возрастает спрос и увеличиваются расходы. Продукты, предоставляемые по нулевой цене, рассматриваются так, как если бы у них была нулевая стоимость ресурсов. Решения о распределении ресурсов со временем становятся все более неэффективными, и правительство вынуждено либо увеличивать доходы, либо ограничивать услуги. Некоторые провинциальные планы здравоохранения стремятся сократить расходы за счет исключения услуг из утвержденного списка «необходимых с медицинской точки зрения».Второй урок канадского опыта состоит в том, что у всего есть своя цена. Когда лечение требует серьезных диагностических или хирургических процедур, «бесплатная» система должна найти какой-то другой механизм для распределения ограниченных ресурсов. Канадская система делегирует эти полномочия правительству. Распределение ресурсов практикуется не через ценовой механизм, а путем установления лимитов на инвестиции в медицинские технологии. Сторонники будут утверждать, что использование списков ожидания в качестве меры нормирования разумно и справедливо.Противники считают эти списки неприемлемыми и нежелательным посягательством на принятие индивидуальных решений в медицинском секторе. Сторонники альтернативы единого плательщика должны учитывать тот факт, что канадцы сталкиваются с очередями на получение некоторых медицинских услуг, особенно в сфере высокотехнологичной специализированной помощи. Чтобы избежать задержек с лечением, многие канадцы едут на юг, в Соединенные Штаты, для более продвинутого лечения.

Критики канадской системы должны учитывать тот факт, что большинство канадцев поддерживают их версию Medicare.Самый важный аргумент в пользу оказания медицинской помощи в Канаде — это то, что она работает относительно хорошо. Независимо от проблем, с которыми сталкивается система, критики должны признать тот факт, что система медицинского обслуживания предоставляет своим жителям доступ ко всем «необходимым с медицинской точки зрения больницам и медицинским услугам» за небольшую часть стоимости на душу населения в системе США (1).

2. ГЕРМАНИЯ — СОЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНА — ОБЗОР, ИСТОЧНИКИ И ИСТОРИЯ

Система здравоохранения Германии берет свое начало в «обществах взаимопомощи», созданных в начале 19, и века.Немецкая система социальных пособий основана на концепции социального страхования, воплощенной в принципе социальной солидарности. Этот принцип твердо убежден в том, что правительство обязано предоставлять широкий спектр социальных льгот всем гражданам, включая медицинское обслуживание, пенсии по старости, страхование по безработице, выплаты по инвалидности, пособия по беременности и родам и другие формы социального обеспечения. Когда Отто фон Бисмарк стал первым канцлером Германии в 1871 году, уже действовали сотни фондов страхования на случай болезни.Бисмарк видел в рабочем движении того времени угрозу. Эта озабоченность побудила его выступить за расширение существующих обществ пособий по болезни, чтобы охватить работников всех низкооплачиваемых профессий. В 1883 году был принят Закон о страховании по болезни, который представляет собой первую программу социального страхования, организованную на национальном уровне.

После Второй мировой войны союзники разделили Германию на две отдельные части. Германская Демократическая Республика (Восточная Германия) находилась под влиянием бывшего Советского Союза и адаптировала социалистическую форму правления.Федеративная Республика Германия (Западная Германия) поддерживала связи с Западом и продолжала использовать довоенную экономическую систему, включая систему оказания медицинской помощи. Восточная и Западная Германия были воссоединены в 1990 году, и с тех пор бывшая Восточная Германия подпадала под действие большинства западногерманских законов, включая законы, касающиеся системы медицинского страхования. С общим населением в 82 миллиона человек Германия разделена на 16 провинций (земель), каждая из которых обладает значительной независимостью в решении вопросов, связанных со здравоохранением.За последние 130 лет система выросла до такой степени, что практически все население имеет доступ к медицинской помощи. Закон требует, чтобы все люди имели медицинскую страховку. Те, кто зарабатывает менее 35 000 долларов (1995 г.), должны присоединиться к одной из больничных касс для получения медицинской страховки (Henderson 495). Больничные кассы — это частные некоммерческие страховые компании, которые собирают страховые взносы с работников и работодателей. Те, кто зарабатывает больше этого лимита, могут вместо этого выбрать частную медицинскую страховку.Примерно 74% населения вынуждены записываться в больничную кассу. Еще 14% — участники, которые присоединяются добровольно, даже если их доход превышает установленный законом предел. Из оставшейся части 10% покрывается частной страховкой, а 2% — страхованием сотрудников полиции, страхованием студентов и государственной помощью. Один из каждых 10 немцев, охваченных страхованием больничной кассы, также приобретает частную дополнительную страховку для покрытия доплат и других услуг.

Взносы на индивидуальное медицинское страхование работников рассчитываются на основе дохода, а не возраста или количества иждивенцев.Взносы собираются за счет налогового вычета из фонда заработной платы; в 1993 году средний взнос составлял 13,4% от брутто-заработной платы рабочих. Компонент социального страхования состоит из примерно 500 местных больничных касс. Больничные кассы независимы и саморегулируются. Они платят поставщикам напрямую за услуги, предоставляемые их участникам, по ставкам, которые они согласовывают с отдельными больницами. Региональные группы фондов ведут переговоры с региональными ассоциациями врачей и стоматологов по оплате амбулаторной и стоматологической помощи.Выплаты из этих фондов составляют около 70% расходов на здравоохранение (Folland et al. 537).

По закону больничные кассы должны предоставлять полный набор льгот. К ним относятся амбулаторное лечение, оказываемое частнопрактикующими врачами, стационарное лечение, уход на дому, широкий спектр профилактических услуг и даже посещение санаториев. Разделение затрат на пациента минимально. Эти фонды, как и страхование по инвалидности, также предоставляют дополнительные денежные выплаты тем, кто потерял работу в результате болезни.Система слабая в нескольких областях. В частности, услуги общественного здравоохранения и психиатрические услуги минимальны. Что касается возмещения расходов, то амбулаторные провайдеры получают плату за услуги, больницы — на перспективной основе. Существуют как государственные, так и частные (в том числе коммерческие) больницы, хотя на государственные больницы приходится около половины коек. Больницы, как правило, используют наемных врачей, и, в отличие от частных врачей в Соединенных Штатах, обычно не имеют допуска. Таким образом, многие врачи вложили средства в тщательно оборудованные клиники, чтобы конкурировать с больницами, имея возможность выполнять широкий спектр процедур.

Немецкий опыт особенно актуален для США. Покрытие обеспечивается за счет большого количества относительно небольших и независимых планов. В этом смысле оказание медицинской помощи аналогично тому, как это происходит в Соединенных Штатах, где по большей части большое количество групп сотрудников, независимых страховщиков и поставщиков заключают соглашения без прямого государственного вмешательства. Многие американцы предлагают обязательное страхование для работающих незастрахованных лиц. Германия полагается на обязательный подход, когда страхование определенных условий требуется по закону.Германия также ввела контроль над расходами, в принципе аналогичный предполагаемому платежу в рамках механизма DRG США.

2.1. Роль и участие правительства

В системе здравоохранения Германии каждый уровень правительства имеет определенные обязанности. Центральное правительство принимает законы о политике и юрисдикции. Правительства штатов несут ответственность за планирование больниц, управление больницами штата и надзор за больничными кассами и ассоциациями врачей. Местные органы власти управляют местными больницами и программами общественного здравоохранения.Децентрализация обширна. Больничные кассы и ассоциации врачей обладают значительной административной автономией. Несмотря на эту автономию, вмешательство правительства обширно и неуклонно увеличивается. Расходы больничных касс быстро росли в 1960-х и начале 1970-х годов. В результате Закон о сдерживании затрат 1977 г. ввел фиксированный бюджет для выплат больничными кассами ассоциациям врачей. По сути, эта программа похожа на перспективные схемы оплаты, разработанные в США.Закон о реформе здравоохранения 1989 года внес более серьезные изменения. Они были направлены на попытки еще больше сократить рост расходов на здравоохранение с помощью средств, знакомых американцам. Изменения включали более широкое разделение затрат — стратегию, которая все больше отдается предпочтениям в многочисленных реформах Германии. В законе также была предпринята попытка контролировать расходы больниц за счет сокращения их вместимости, количества госпитализаций и расходов больниц на капитальное оборудование (2).

Поскольку расходы на больничные кассы продолжали расти быстрее, чем рост доходов, призыв к реформе продолжался.В 1993 г. был принят Закон о реформе здравоохранения, который ввел конкуренцию на стороне предложения. Эти реформы дали членам свободу выбора из ряда больничных касс, доходы которых будут определяться рисками их членов. Реформы далее изменили систему оплаты больниц с суточных на перспективную основу оплаты в стиле DRG.

Успех Германии в контроле затрат можно объяснить институциональной структурой самой системы. При увязке медицинских расходов с доходом членов больничной кассы успех стратегии зависит от постоянного роста заработной платы и окладов и успеха переговоров между больничными кассами и практикующими врачами.Меры по сдерживанию затрат привели к резкому снижению относительной заработной платы врачей первичной медико-санитарной помощи, которая упала с 5,1 раза в среднем для наемных работников в 1975 году до 2,7 раза в 1990 году. низкий. В 1993 году средний немецкий врач зарабатывал 75 700 долларов, врачи общей практики получали в среднем 64 300 долларов, а хирурги-ортопеды получали 107 600 долларов. Более 100 000 студентов посещают одну из 29 медицинских школ, находящихся в ведении штата.После завершения шестилетней учебной программы врачи должны сначала проработать в больнице в течение пяти лет, прежде чем им будет разрешено заниматься частной амбулаторной практикой. В больницах также меньше высокотехнологичного диагностического, терапевтического и хирургического оборудования, чем в типичных городских больницах США. В Германии на 22,6 процента меньше аппаратов МРТ на миллион по сравнению с Соединенными Штатами. Единственная область, где в Германии больше технологий, — это компьютерные томографы, где их число на миллион населения составляет 17,1 против 13.7 на миллион в США (Henderson 497) (3).

Немецкая система страдает несколькими проблемами, которые ставят под сомнение ее способность сдерживать затраты в долгосрочной перспективе. Возможно, самая большая проблема системы заключается в том, что она полагается на платежи третьей стороны, которые практически не играют роли для экономного потребителя. У пациентов нет стимула ограничивать свой спрос, а у поставщиков медицинских услуг нет стимула ограничивать их предложение. Ничто не заставит конкурентные силы снизить затраты.Единственная конкуренция ведется среди практикующих врачей за привлечение большего количества пациентов. Способность системы контролировать расходы зависит исключительно от относительной переговорной силы между больничными кассами и поставщиками медицинских услуг. Еще одна проблема системы — это ее неэффективное использование ресурсов. Стимулы способствуют проведению инвазивных процедур неотложной помощи и препятствуют предоставлению личных услуг. Согласно последним имеющимся данным ОЭСР, немцы чаще обращаются к врачам, получают больше рецептурных лекарств, чаще госпитализируются и остаются в больнице дольше, чем граждане основных развитых стран ОЭСР.Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии намного больше, чем в США (12,0 дней по сравнению с 7,1 дня). Значительное превышение вместимости больничных коек по отношению к населению означает 9,3 на 1000 населения в Германии по сравнению с 3,7 на 1000 в США.

Изучив эффективность немецкой системы, мы можем задаться вопросом, какая система лучше — в Соединенных Штатах или Германии. Опросы общественного мнения показывают, что немцы в целом довольны своей системой здравоохранения (в отличие от U.S., где большая часть населения считает, что система нуждается в существенных изменениях). Неспособность сдержать расходы в 1990-е годы отчасти является следствием воссоединения Германии. Бывшая Восточная Германия значительно увеличила расходы Германии на здравоохранение без значительного увеличения ВВП. Немецкая система здравоохранения также сталкивается с дополнительным финансовым давлением из-за того, что население намного старше, чем в Соединенных Штатах. Германия получила положительный рейтинг по другим критериям. Он имеет финансируемую государством систему с практически универсальным охватом, но избегает очередей и обширного государственного вмешательства.И пациент, и поставщик услуг имеют значительную автономию. Германии удалось добиться контроля над расходами, установив четкий компромисс между объемом и ценой. Когда использование выше, чем ожидалось, комиссионные снижаются пропорционально. Кроме того, ограничения на расходы, введенные в середине 1980-х годов в качестве временной меры по сдерживанию расходов, стали постоянными. Новые законы, принятые в 1993 и 1997 годах, призваны усилить конкуренцию между больничными кассами, снизить цены на фармацевтические препараты и гонорары врачей, увеличить требуемые сооплаты и ввести больше правил в отношении практики выставления счетов больницам, — все для достижения желаемых целей по расходам.Даже со всеми этими новыми изменениями поддержка системы остается высокой, отчасти потому, что у богатых немцев есть предохранительный клапан частной страховки и возможность покупать больше времени врача и более качественные услуги.

С другой стороны, немецкая система здравоохранения столкнулась с новой проблемой. Население Германии быстро стареет, вызывая демографические изменения, которые окажут серьезное давление на его программы социального обеспечения и здравоохранения (4).

3. США — ЧАСТНЫЕ РЫНКИ И ПЛЮРАЛИЗМ

В Соединенных Штатах нет единой общенациональной системы медицинского страхования.Страхование здоровья приобретается на частном рынке или предоставляется государством определенным группам. Частное медицинское страхование можно приобрести у различных коммерческих страховых компаний или у некоммерческих страховых компаний. Около 84% населения охвачено государственным (26%) или частным (70%) медицинским страхованием. Примерно 61% медицинского страхования связан с трудоустройством, в основном из-за экономии средств, связанных с групповыми планами, которые можно приобрести у работодателя (Santerre and Neun 46).Работодатели добровольно спонсируют планы медицинского страхования. Вместо того, чтобы покупать страховой полис у внешней стороны (коммерческой страховой компании), работодатель и взносы сотрудников иногда финансируют внутренний план медицинского страхования. Фирма с полным самострахованием принимает на себя все риски, связанные с расходами на медицинское обслуживание своих сотрудников. Фирма с частичным самострахованием ограничивает риск, который она принимает, приобретая страховое покрытие «стоп-лосс», которое защищает ее от расходов, превышающих установленную максимальную сумму. В любом случае фирма обычно заключает договор с третьей стороной для администрирования программы медицинского страхования.

Обычный план медицинского страхования, который позволяет неограниченный выбор поставщика медицинских услуг и возмещает расходы на основе оплаты услуг, в настоящее время покрывает менее 30% всех сотрудников. Даже в этих планах предусматривается какой-то тип программы управления использованием (например, предварительная сертификация, одновременный анализ продолжительности пребывания и обязательное второе заключение для хирургии). Традиционные планы различаются в зависимости от покрываемых медицинских услуг, а также от суммы доплаты и франшизы.Вместо того, чтобы включать сотрудников в традиционный план страхования, большинство работодателей обратились к планам медицинского страхования с управляемым медицинским обслуживанием. Организации управляемого медицинского обслуживания определяются как «системы, которые объединяют финансирование и предоставление соответствующих медицинских услуг лицам, имеющим страховое покрытие, посредством: договоренностей с выбранными поставщиками о предоставлении полного набора медицинских услуг участникам; четкие критерии выбора поставщиков медицинских услуг; официальные программы постоянного контроля качества и проверки использования; и значительные финансовые стимулы для участников использовать поставщиков и процедуры, связанные с планом »(SBHID 167).

В основном есть два типа MCO: организации по поддержанию здоровья (HMO) и организации предпочтительного поставщика (PPO). Около 70 процентов сотрудников в настоящее время состоят в МКО. HMO — это система оказания медицинских услуг, которая сочетает в себе функции страховщика и производителя. HMO получают предоплату, а взамен предоставляют всесторонние услуги зачисленным. PPO — это сторонний плательщик, который предлагает финансовые стимулы, такие как низкие цены из собственного кармана, участникам, которые получают медицинскую помощь у заранее установленного списка врачей и больниц.PPO также является предоплаченным типом MCO, который сочетает в себе функции страховщика и производителя.

Помимо частного медицинского страхования, почти 26% населения США охвачено государственным медицинским страхованием. Два основных типа государственного медицинского страхования, оба из которых были начаты в 1966 году, — это Medicare и Medicaid. Medicare — это единая национальная программа государственного медицинского страхования для престарелых и инвалидов. Medicare, управляемая федеральным правительством, является крупнейшей страховой компанией в стране, охватывающей около 13% населения.План Medicare состоит из двух частей. Часть A является обязательной и обеспечивает медицинское страхование для стационарного лечения в больнице, очень ограниченных услуг в домах престарелых и некоторых медицинских услуг на дому. Часть B добровольного или дополнительного плана предусматривает льготы для услуг врача, амбулаторных больничных услуг, амбулаторных лабораторных и радиологических услуг, а также услуг по охране здоровья на дому. Часть A Medicare финансируется за счет налога Medicare, аналогичного налогу на социальное обеспечение, а часть B финансируется за счет ежемесячных взносов (25%) и общих налогов (75%).Пациент Medicare также несет ответственность за оплату франшизы и сооплаты за большую часть услуг по части B и за долгосрочные больничные услуги в рамках части A. Многие получатели Medicare также выбирают страховку Medigap, частный план медицинского страхования, предлагаемый коммерческим страхованием. компании, которые оплачивают медицинские счета, не полностью возмещаемые программой Medicare (Hoffman et al. 180).

Второй тип программы государственного медицинского страхования, Medicaid, обеспечивает страхование определенных экономически неблагополучных групп.Medicaid совместно финансируется федеральным правительством и правительством штата и находится в ведении каждого штата. Федеральное правительство предоставляет правительствам штатов определенный процент совпадений от 50 до 77%, в зависимости от дохода на душу населения в штате. Покрытие по программе Medicaid варьируется, потому что штаты установили разные требования для получения права на участие. Лица пожилого возраста, слепые, инвалиды или члены семей с детьми-иждивенцами должны быть застрахованы программой Medicaid, чтобы штаты могли получать федеральные средства.Кроме того, хотя федеральное правительство стимулирует определенный базовый пакет медицинских льгот (например, услуги больниц, врачей и домов престарелых), некоторые штаты более щедры, чем другие. После этого люди в одних штатах получают более щедрый пакет льгот по программе Medicaid, чем в других. Medicaid — единственная государственная программа, финансирующая долгосрочное пребывание в доме престарелых. Медикейд охватывает примерно 12% населения.

Однако существует и другая категория лиц: незастрахованные.По оценкам, около 16% населения в любой момент времени не имеют медицинской страховки. Это не означает, что эти люди не имеют доступа к медицинским услугам. Многие незастрахованные люди получают медицинские услуги через государственные клиники и больницы, государственные и местные программы здравоохранения или частных поставщиков, которые финансируют лечение за счет благотворительности и перекладывают расходы на других плательщиков. Тем не менее, отсутствие медицинского страхования может привести к тому, что незастрахованные домохозяйства столкнутся с серьезными финансовыми трудностями и небезопасностью.Незастрахованные часто оказываются в отделении неотложной помощи больницы после того, как уже слишком поздно для надлежащего лечения.

Система здравоохранения США очень разнообразна с точки зрения методов производства. Государственные, некоммерческие и коммерческие учреждения играют определенную роль на рынках здравоохранения. Врачи первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах работают в частном коммерческом секторе и работают в группах, хотя некоторые врачи работают в некоммерческих клиниках или в государственных организациях.В больничной отрасли некоммерческая деятельность является доминирующей формой собственности. Некоммерческие больницы контролируют около 70 процентов всех больничных коек. Иная картина наблюдается в сфере домов престарелых, где 70 процентов всех домов престарелых организованы на коммерческой основе (Santerre and Neun 52) (5).

До начала 1980-х годов большинство застрахованных лиц имели полный выбор поставщиков медицинских услуг в Соединенных Штатах. Потребители могут выбрать посещение врача первичной медико-санитарной помощи или амбулаторной клиники больницы или посещения специалиста, если они захотят.Внедрение различных организаций управляемого медицинского обслуживания и такой новой государственной политики, как выборочное заключение договоров (ситуация, когда третья сторона заключает договор исключительно с заранее выбранным набором поставщиков медицинских услуг) ограничили степень, в которой потребители могут выбирать своего собственного поставщика медицинских услуг. Например, лица, принадлежащие к штатной больничной кассе, должны получать уход исключительно от этой организации; в противном случае они несут полную ответственность за возникновение финансового бремени. Лицо, оказывающее первичную медицинскую помощь, действует как привратник и должно направлять пациента для получения дополнительной помощи.Более низкие страховые взносы штатной ОПЗ компенсируют потребителям, по крайней мере, до некоторой степени ограничение выбора. Даже те люди, которые принадлежат к менее строгим PPO, сталкиваются с финансовым штрафом при выборе поставщиков медицинских услуг за пределами сети.

3.1. Процесс возмещения

В отличие от Канады и Европы, где система единого плательщика является нормой, в Соединенных Штатах существует многопользовательская система, в которой ответственность несут различные сторонние плательщики, включая федеральное правительство и правительства штатов, а также коммерческие страховые компании. для возмещения расходов поставщикам медицинских услуг.Возмещение принимает различные формы в зависимости от характера плательщика третьей стороны. Наиболее распространенной формой возмещения является оплата за услуги, хотя перспективная оплата (метод оплаты, используемый сторонними плательщиками, при котором платежи производятся на индивидуальной основе) и планы медицинского страхования с предоплатой становятся все более популярными. Большинство традиционных планов медицинского страхования возмещают поставщикам медицинских услуг плату за услуги. Поставщики медицинских услуг, контактирующие с большинством МКО, получают оплату за услуги.

Услуги врача в рамках Medicare (и по большей части также Medicaid) также возмещаются на основе платы за услуги, но размер платы устанавливается государством. Традиционно сборы основывались на «обычных, обычных и разумных сборах». Это означает, что плата была ограничена наименьшим из трех сборов: фактическим сбором врача, обычным сбором врача или превалирующим сбором в данном районе. С 1992 года медицинские услуги пациентам Medicare возмещаются в соответствии с балльной системой, которая называется «Шкала относительной стоимости на основе ресурсов» RVS.Различные услуги врача получают баллы в зависимости от затрат на ресурсы, таких как время и интенсивность работы врача, расходы на практику и расходы на страхование от врачебной ошибки. RVS преобразуется в график сборов, когда он умножается на коэффициент пересчета в долларах и коэффициент географической корректировки, который позволяет взимать сборы в разных местах (Santerre and Neun 49).

В рамках программ Medicare и Medicaid врач может принять решение о назначении пациентов. Если врач принимает назначение, он соглашается принять установленную государством плату в полном объеме и не может взимать с пациента дополнительную сумму сверх обычной 20-процентной доплаты.Врач также должен дать согласие на предоставление всех услуг всем пациентам Medicare. Врач, который не соглашается на назначение, может взимать с пациентов цену, превышающую плату за участие в программе Medicare, и принимать пациентов в индивидуальном порядке. Без назначения пациент оплачивает фактическую плату врача и получает возмещение в размере 80% оплаты Medicare.

В отличие от метода оплаты услуг, некоторые поставщики медицинских услуг получают оплату на фиксированной или перспективной основе. Например, потребитель вносит предоплату персоналу больничной кассы, а врачам выплачивается заработная плата.Потребитель также вносит предоплату в индивидуальную медицинскую ассоциацию HMO, однако поставщикам медицинских услуг обычно платят за услуги или на подушную основу.

С 1983 года федеральное правительство возмещало больницам на перспективной основе услуги, предоставляемые пациентам Medicare. Эта схема возмещения расходов по программе Medicare, называемая системой «группы, связанной с диагнозом» (DRG), содержит около 500 различных категорий оплаты, основанных на характеристиках пациента (возраст и пол), первичном и вторичном диагнозе и лечении.Предполагаемый платеж устанавливается по каждой DRG. Предполагается, что предполагаемая оплата стимулирует больницы к сокращению расходов. Начиная с начала 1980-х годов, многие штаты ввели избирательные контакты, при которых различные поставщики медицинских услуг конкурируют друг с другом за право лечить пациентов по программе Medicaid. При выборочном заключении контрактов получатели Medicaid ограничены в выборе поставщика медицинских услуг. Более того, чтобы лучше сдерживать расходы на здравоохранение и координировать уход, федеральное правительство и правительства различных штатов попытались перевести получателей программ Medicare / Medicaid в МКО.По состоянию на 1997 год около 48% всех получателей Medicaid и примерно 15% процентов всех получателей Medicare зарегистрированы в MCO (Santerre and Neun 50).

3.2. Справедливость и эффективность — анализ и оценка

Высокий уровень технологий — самая сильная сторона системы здравоохранения США. Например, недоношенные дети имеют относительно хорошие шансы на выживание, если они родились в Соединенных Штатах, из-за состояния технологий. Относительно высокая продолжительность жизни после 80 лет — еще одно отражение передового состояния технологий здравоохранения в Соединенных Штатах.Люди 80 лет и старше в США, как правило, живут дольше, чем их сверстники в большинстве других стран, из-за обилия передовых медицинских технологий. Кроме того, Соединенные Штаты продолжают оставаться мировым лидером в области фармацевтических инноваций. Эти продукты спасают, продлевают и улучшают качество жизни.

К сожалению, система здравоохранения США не лишена недостатков. Его наиболее явная слабость проявляется в том, что более 42 миллионов человек не имеют медицинской страховки.Отсутствие медицинского страхования создает проблемы с доступом к медицинскому обслуживанию и подвергает доход семьи капризу состояния здоровья. Неспособность успешно контролировать расходы — еще одна серьезная слабость системы здравоохранения США. Рост затрат на здравоохранение не ослабевает, хотя темпы роста в последние годы замедлились в основном из-за влияния организаций управляемой медицинской помощи. Сможет ли управляемая помощь и дальше замедлять рост затрат на здравоохранение, остается под вопросом. Устранение слабых сторон при сохранении сильных сторон — задача, с которой сталкивается любой план по изменению U.С. Система здравоохранения (таблица) (6).

Таблица 1

Эмпирические данные и международные сравнения. Источник: OECD Health Data 2000, OECD, Paris, 2000

Из таблицы мы видим, что в США самый большой ВВП на душу населения и самые большие расходы на здравоохранение на душу населения. Количество врачей на 1000 человек, количество больничных коек на 1000 человек и средняя продолжительность пребывания (в днях) самые высокие в Германии. Соединенные Штаты занимают третье место в списке по количеству больничных коек на 1000 человек.7 коек, средняя продолжительность пребывания в стационаре 7,1 дня.

Расходы на медицинское обслуживание в США являются самыми высокими в мире как в расчете на душу населения, так и в процентах от валового внутреннего продукта (таблица) (7).

Таблица 2

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет. Источник: Данные здравоохранения ОЭСР, 2000 г., Париж: Организация экономического сотрудничества и развития, 2000 г.

Сравнительная статистика системы здравоохранения (1998 г.) для этих трех стран показывает, что в США самая высокая младенческая смертность (7.2) на 1000 человек, а самый низкий показатель у Германии (4,7). Уровень смертности в Канаде составляет (5,5) на 1000. Процент населения старше 65 лет по данным 1996 года составляет 12,1% в Канаде, 12,2% в США и 15,3% в Германии.

4. УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ СИСТЕМАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 3 СТРАНАХ

Один интересный вопрос заключается в том, удовлетворены ли люди в различных странах своей нынешней системой здравоохранения. Из полученных данных следует сделать несколько выводов. Во-первых, канадцы больше всего довольны своей системой здравоохранения.Канадская система здравоохранения предлагает национальное медицинское страхование, финансируемое за счет налогов, частное производство медицинских услуг, а также регулируемые бюджеты и сборы для поставщиков медицинских услуг. Примерно 56% респондентов в Канаде считали, что система здравоохранения требует лишь незначительных изменений, и только 5% считали, что система нуждается в полной перестройке.

Второй вывод, который следует сделать, заключается в том, что люди в Соединенных Штатах меньше всего удовлетворены своей нынешней системой здравоохранения. Только 10% респондентов считали, что существующую систему здравоохранения можно улучшить с помощью незначительных изменений, а подавляющее 60% считали, что система нуждается в фундаментальных изменениях.Кроме того, 3 из 10 респондентов в США считают, что система здравоохранения требует полной реструктуризации. Исследователи предположили, что неудовлетворенность нынешней системой здравоохранения США связана с финансовой незащищенностью, вызванной неадекватной страховой защитой и высокими наличными расходами. Третий вывод заключается в том, что наличие национального плана здравоохранения (или социальной медицины) не гарантирует высокий уровень удовлетворенности потребителей. В Германии, например, 48% опрошенных указали, что система либо нуждалась в фундаментальных изменениях, либо нуждалась в полной перестройке (таблица) (8).

Таблица 3

Изменения, необходимые для улучшения систем здравоохранения в Канаде, Германии и США. Источник: Роберт Дж. Блендон, Роберт Лейтман, Ян Моррисон и Карен Донелан, «Удовлетворенность системами здравоохранения в 10 странах», Health Affairs 9 (лето 1990 г.), Exhibit 2

. более эффективна, чем система США по нескольким параметрам. Затраты ниже, предоставляется больше услуг, отсутствуют финансовые препятствия, а состояние здоровья, измеряемое уровнем смертности, лучше.У канадцев и немцев продолжительность жизни выше, а уровень детской смертности ниже, чем у жителей США. Однако сравнения не раскрывают всей истории и не обязательно подразумевают, что Соединенные Штаты должны принять канадский или немецкий подход. Некоторые утверждали, что система, управляемая населением в 30 или 80 миллионов человек, не может быть легко адаптирована к более плюралистической, гетерогенной стране с населением почти 280 миллионов человек.

5. ПОСЛЕДНИЕ СОБЫТИЯ — КАНАДА

Многие канадцы больше не уверены, что провинции смогут позволить себе свои нынешние системы.В результате беспрецедентного федерального дефицита правительство Канады существенно сократило денежные переводы в провинции. Растущее число жалоб на длинные очереди для диагностики и хирургического вмешательства, а также на широко распространенные «скачки» среди богатых и связанных между собой подрывают доверие общества к национальной системе здравоохранения Канады.

Недавнее правительственное исследование показало, что 4,3 миллиона взрослых канадцев — или 18% из тех, кто обращался к врачу в 2001 году — сообщили, что им было трудно обратиться к врачу или своевременно пройти обследование или операцию.Согласно нескольким частным исследованиям, 3 миллиона канадцев не могут найти семейного врача, что делает ситуацию еще более серьезной, поскольку именно семейный врач направляет пациентов к специалистам и проводит медицинское обследование.

Перегруженная технология — одна из причин длинных очередей; другие включают нехватку медсестер и неэффективное управление больницей и другими медицинскими учреждениями, согласно нескольким исследованиям (Krauss 3).

Время ожидания также увеличилось, потому что старение населения предъявляет более высокие требования к системе, в то время как нынешнее поколение врачей работает меньше часов, чем предыдущее.Ожидание может возникать на каждом этапе лечения. Исследование консервативного института Фрейзера пришло к выводу, что у пациентов по всей Канаде среднее время ожидания между получением направления от врача общей практики и прохождением лечения в 2001–2002 годах составляло 16,5 недель, что на 77 процентов дольше, чем в 1993 году. В недавнем отчете Сената отмечается, что время ожидания МРТ, КТ и УЗИ выросло на 40% с 1994 года.

В целях сокращения списков ожидания в некоторых провинциях Канады (Альберта, Новая Шотландия и Онтарио) было создано около 30 частных клиник МРТ и КТ, некоторые из которых предлагать неэкстренные услуги с оплатой за счет частной страховки.

6. ПОСЛЕДНИЕ СОБЫТИЯ — ГЕРМАНИЯ

Как и в других странах, система здравоохранения Германии сталкивается с растущими требованиями стареющего населения и достижений в медицинских технологиях. Но в контексте более медленного экономического роста, стагнации доходов и консенсуса в отношении того, что затраты на рабочую силу не могут расти намного больше без катастрофических последствий для конкурентоспособности и занятости, финансирование на основе заработной платы не является достаточным основанием для доходов (Giaimo 145). Даже если будет разрешено повысить налоги на заработную плату, возникшие в результате безработица и бездействие могут, в конце концов, привести к финансовому кризису системы социального страхования.

В конце 1990-х был представлен ряд предложений, направленных на обеспечение более надежного и справедливого финансирования здравоохранения. К ним относятся повышение верхнего предела дохода для взносов, привлечение государственных служащих и самозанятых лиц к обязательному медицинскому страхованию, а также привлечение доходов и активов, не связанных с заработной платой, под взносы. Другие предложения просто перенесли бы расходы с работодателей на сотрудников. Одно из таких предложений предусматривало бы фиксированную долю работодателя в взносе и позволяло бы стороне работников оставаться на плаву, а последний финансировал бы разницу.Более радикальный вариант предполагал отмену страхования на основе взносов и замену его обязательным индивидуальным страхованием с компенсацией работникам «субсидии на заработную плату». Однако это предложение не получило реальной политической поддержки, и немедленным результатом стал политический паралич.

Будущее правительства Германии стоит перед трудным выбором, чтобы продолжать обеспечивать всем людям доступ к высококачественной медицинской помощи по доступной цене. Однако до сих пор политические и отраслевые конфигурации, лежащие в основе политики Германии в области здравоохранения, препятствовали радикальным изменениям в управлении или финансировании.Большинство заинтересованных сторон по-прежнему хотят сохранить статус-кво. Однако ситуация динамичная, а не высеченная. Сила предпочтений политиков может измениться в будущем таким образом, чтобы допустить более смелый отход от нынешней системы управления или радикальные изменения в финансировании. Такие изменения могут либо расширить, либо подорвать солидарность — или они могут подтолкнуть к поиску ее нового определения. Учитывая присутствие мощных противодействующих сил в секторе здравоохранения и на политической арене, успешная корректировка, вероятно, будет зависеть от достижения консенсуса с этими заинтересованными сторонами в отношении новой концепции солидарности, которая по-прежнему обеспечивает широкие возможности, справедливо распределяет бремя адаптации и защищает наиболее уязвимых от вреда (Giaimo 147).

США — Последние изменения

Из обсуждений, представленных выше, мы видим, что цены и расходы на различные медицинские услуги в США продолжают расти, хотя и более медленными темпами, чем в прошлом. Переход к системе управляемой медицинской помощи помог добиться некоторой экономии затрат на различных рынках медицинской помощи, но также привел к некоторому нормированию медицинской помощи. Выбор врача, автономия и доход врача, госпитализация в больницу и выбор среди фармацевтических продуктов были сильно ограничены переходом к управляемой системе здравоохранения в Соединенных Штатах.Эти ограничения относятся не только к планам частного медицинского страхования, но и к планам управляемого медицинского обслуживания в рамках программ Medicare и Medicaid. Более того, похоже, что конкуренция в секторе здравоохранения, возможно, посеяла семена собственного разрушения. Например, отказ в выплате пособий и выбор вишенки имеют место в индустрии частного медицинского страхования из-за конкуренции. Предполагается, что индуцированный спрос в сфере медицинских услуг и гонка медицинских вооружений в больничной индустрии вызваны конкуренцией (Santerre and Neun 560) (9).

В ходе обсуждения важно сравнить систему здравоохранения США с системами здравоохранения других развитых промышленно развитых стран. В Канаде и Германии используется система единого плательщика, а не система множественных плательщиков, как в США. Их системы здравоохранения обеспечивают почти всеобщий доступ к медицинским услугам и предполагают большую финансовую и регулирующую роль федерального правительства и меньшую зависимость от конкуренции в вопросах здравоохранения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что США тратят на медицинское обслуживание больше, чем в двух других странах.Фактически, как часть ВВП США тратят немногим более чем на 35% больше, чем Германия, которая является следующим крупнейшим спонсором. Сравнительно высокие расходы на здравоохранение в сочетании с низким уровнем использования медицинских услуг заставили некоторых поверить в то, что цены на медицинские услуги в США должны быть значительно выше, чем в двух других странах. Качество медицинских услуг может быть выше в США и объясняется предполагаемым более высокими ценами на медицинские услуги. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что время ожидания для большинства медицинских услуг в США короче.Кроме того, правительство США несет ответственность за финансирование около 44% всех расходов на здравоохранение. Сопоставимый показатель для других стран намного превышает 90% (Anderson, 1997).

Многие аналитики пришли к выводу, что расходы на здравоохранение и младенческая смертность ниже в других странах, потому что правительство играет более доминирующую роль в секторе здравоохранения и потому что существует всеобщий доступ к медицинскому страхованию. Многие аналитики политики здравоохранения считают, что подобный подход может дать лучшие результаты в США.

Многие люди в США недовольны работой системы здравоохранения. Стоимость медицинского обслуживания в Соединенных Штатах, как утверждается, растет быстрее, чем в любой другой стране. Многие опасаются, что монстр здравоохранения продолжит пожирать все более значительный кусок экономического пирога. Более того, в любой момент времени критики отмечают, что каждый шестой гражданин не пожилого возраста не имеет страхового покрытия для оказания неотложной помощи. Многие другие в США серьезно недострахованы или не имеют надлежащего страхового покрытия по долгосрочному уходу.Ряд медицинских аналитиков и политиков ищут способы улучшить американскую систему здравоохранения.

Различные группы выдвинули большое количество планов реформирования здравоохранения. Планы различаются по ряду аспектов, особенно в том, что касается роли отдельного лица, работодателя и правительства в финансировании медицинского страхования, а также функций правительства и рынка при распределении ресурсов здравоохранения.

Было предложено несколько отличительных новых подходов и планов для улучшения и реформирования системы здравоохранения США.В последнее время появилось четыре различных подхода; к ним относятся медицинские сберегательные счета, индивидуальные поручения, регулируемая конкуренция и национальное медицинское страхование (Santerre and Neun 565). Программы медицинских сберегательных счетов не предназначены для обеспечения всеобщего охвата. Однако взносы на медицинское страхование должны стать более доступными, когда они станут не облагаемыми налогом и будут применяться в основном к планам на случай катастроф. Налоговые льготы и субсидии используются, чтобы сделать медицинское страхование более доступным для бедных.План финансируется в основном за счет индивидуальных взносов на медицинские сберегательные счета. Государственные расходы на Medicare и Medicaid прекратятся, и дефицит должен соответственно уменьшиться. Поскольку потребители оплачивают большую часть расходов на здравоохранение из своих собственных счетов «Medisave», у них есть стимул минимизировать потери и делать покупки по конкурентоспособным ценам. Снижение административных расходов также приводит к экономии затрат (10).

Индивидуальный план мандатов реализуется за счет обязательного страхового покрытия и гарантии правительства, что базовое медицинское страхование доступно по всей стране.Чтобы сделать покрытие доступным для всех, доступны налоговые льготы и субсидии. Согласно этому плану, можно было бы достичь почти всеобщего охвата. План финансируется в основном за счет взносов потребителей напрямую или через работодателей. Необходимо повышение налогов, что негативно сказывается на дефиците бюджета. Согласно этому плану, и Medicare, и Medicaid будут исключены. Затраты сдерживаются за счет поддержания высококонкурентного рынка медицинского страхования. Продавцы частных страховых услуг подчиняются требованиям рынка, чтобы предлагать потребителям конкурентоспособные цены.

Согласно плану регулируемой конкуренции работодатели обязаны предоставлять медицинскую страховку всем работникам, занятым полный рабочий день. Субсидии предоставляются семьям с низким доходом для приобретения медицинской страховки. Medicaid и Medicare сохраняются, и должно быть возможно почти всеобщее страхование. Медицинское страхование финансируется в основном за счет распоряжений работодателя, поэтому работники, скорее всего, платят за счет невыплаченной заработной платы. Государственные расходы оплачиваются за счет налога на заработную плату. Влияние на дефицит не должно быть слишком значительным.Сдерживание затрат является результатом поддержания высококонкурентного рынка частного страхования. Предлагается единый пакет льгот, и работодатели обязаны оплачивать 80% типового плана. Остальные 20% стимулируют потребителей делать покупки с умом. Этот план, вероятно, окажет значительное влияние на занятость, потому что мандаты работодателя могут создать существенные искажения на рынках труда, особенно среди низкооплачиваемых работников.

Наконец, национальная система медицинского страхования обеспечит всеобщий охват всех граждан.Медицинское страхование финансируется за счет подоходного налога. Кроме того, средства Medicare и Medicaid отвлекаются, чтобы частично компенсировать стоимость плана. Взимается налог с работодателя, равный стоимости медицинского страхования, финансируемого работодателем. Затраты сдерживаются за счет использования системы с одним плательщиком, что снижает расходы на администрирование и выставление счетов, которые являются побочным продуктом многоплательской системы. Более того, глобальное бюджетирование используется для установления постоянной связи между валовым внутренним продуктом и расходами на здравоохранение.Влияние на занятость будет сосредоточено на рынке частного страхования и управлении здравоохранением (Santerre and Neun 572).

Кроме того, штаты США сыграли очень активную роль в реформе здравоохранения. Почти каждый штат инициировал или рассматривает реформу здравоохранения. Несмотря на то, что в разных штатах политики сильно различаются, цель всегда одна: одновременно сдерживать рост затрат на здравоохранение и улучшать доступ к качественной помощи.

7.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом исследовании мы изучили различные системы здравоохранения в Канаде, Германии и США. Существуют различия в отношении финансирования, механизмов оплаты поставщиков и роли правительства, включая степень централизации. Соединенные Штаты выделяются как страна с самыми высокими расходами на здравоохранение. Похоже, что системы, которые нормируют свою помощь за счет государственных ассигнований или государственного страхования, несут более низкие затраты на душу населения. С другой стороны, в преимущественно частной системе в Соединенных Штатах время ожидания обычно короче, чем в нормированных системах, и этот вывод следует просто как из теории, так и из наблюдений.Американцы были более недовольны своей системой здравоохранения, чем канадцы или немцы своей. Многие характеризуют главный пробел в американской системе как проблему незастрахованных — более 40 миллионов человек. Хотя это не означает, что они остаются без медицинской помощи, незастрахованные в среднем потребляют вдвое меньше медицинских услуг, чем застрахованные.

Среди трех стран Соединенные Штаты являются крупнейшим спонсором в абсолютном выражении на душу населения. Это также самый крупный спонсор по отношению к ВВП.Германии удается создать систему здравоохранения, которая обеспечивает всеобщее медицинское страхование, избегая очередей, которые часто беспокоят государственные системы. Однако расходы на душу населения росли быстрее, чем доходы на душу населения, что привело к серьезным реформам в 1990-х годах.

Многие американцы считают, что Канада успешно разработала всеобъемлющую и универсальную национальную программу медицинского страхования, которая является одновременно рентабельной и популярной.

По сравнению с американской системой, канадская система отличается более низкими затратами, большим количеством услуг, всеобщим доступом к медицинскому обслуживанию без финансовых препятствий и превосходным состоянием здоровья.У канадцев и немцев продолжительность жизни выше, а уровень детской смертности ниже, чем у жителей США.

Частично разрыв между расходами на здравоохранение в США и Канаде можно объяснить неучетом капитальных затрат канадских больниц, большей долей пожилых людей в Соединенных Штатах и ​​более высоким уровнем расходов на исследования и разработки в США.

Следует отметить, что данные из разных стран не могут быть напрямую сопоставлены по нескольким причинам и поэтому должны приниматься с некоторым скептицизмом.

Например, для разных стран не существует стандартной таксономии. Кроме того, на практике часто бывает очень сложно провести черту, разделяющую медицинские услуги, такие как услуги неотложной и долгосрочной помощи. Кроме того, денежные значения расходов на здравоохранение и валового внутреннего продукта должны быть преобразованы в общий знаменатель, такой как доллары США, прежде чем можно будет провести значимое сравнение. Любой коэффициент пересчета, такой как паритет покупательной способности или обменный курс валют, не обходится без ошибок измерения (Santerre and Neun 561).

Наконец, большинство канадцев и немцев считают, что их системы здравоохранения нуждаются в незначительных или умеренных изменениях, в то время как в Соединенных Штатах значительная часть населения считает, что необходимы большие и фундаментальные изменения. Каждая система здравоохранения, проанализированная выше, переживает непрерывный процесс изменений и улучшений, и все три системы ведут непрекращающуюся битву за сдерживание затрат, предоставление качественных услуг и поддержание и расширение доступа к медицинской помощи. Этой цели они могут только надеяться достичь или приблизиться к ней.Значительная часть экономического пирога потребляется системами здравоохранения в этих трех странах, и важность здравоохранения, вероятно, будет иметь еще большее значение в ближайшие годы. Следовательно, будет интересно наблюдать за будущими разработками и улучшениями в системах здравоохранения Канады, Германии и США.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Клиффорд К. Раздел A; Стр. 3; Колонка 1; Иностранный стол.Нью-Йорк Таймс; 2003. 13 февраля, Длинные очереди мешают низкозатратному здравоохранению Канады. [Google Scholar] 2. Шерман Ф., Гудман А.С., Стано М. Экономика здравоохранения и здравоохранения. Прентис Холл; 2000. [Google Scholar] 3. Хендерсон WJ. Экономика и политика здравоохранения. Юго-Западное издательство; 2002. [Google Scholar] 4. Сьюзан Г. Рынки и медицина: политика реформы здравоохранения в Великобритании, Германии и США. Анн-Арбор: Univ. из Michigan Press; 2002. [Google Scholar]

5. Сборник данных по медицинскому страхованию.1994.

6. Данные ОЭСР по здравоохранению, 2000. Эмпирические данные и международные сравнения. Париж. 2000.

7. Данные ОЭСР о здоровье за ​​2000 год. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет

8. Блендон Р. Дж., Лейтман Р., Моррисон И., Донелан К. Удовлетворенность системами здравоохранения в десяти странах. По вопросам здравоохранения, лето 1990 г., приложение 2. с. 188. [PubMed] 9. Rexford SE, Neun SP. Экономика здравоохранения: теории, выводы и отраслевые исследования. Орландо, Флорида: Драйден. Издатели колледжа Харкорт Брейс; 2000 г.[Google Scholar]

США — Торговля — Европейская комиссия

Страны и регионы

США

Европейский Союз и Соединенные Штаты поддерживают крупнейшие двусторонние торговые и инвестиционные отношения, а также самые интегрированные экономические отношения в мире. Несмотря на то, что в 2021 году Китай обогнал Китай как крупнейший источник импорта товаров в ЕС, США на сегодняшний день остаются крупнейшим торговым и инвестиционным партнером ЕС.

Трансатлантические отношения определяют мировую экономику. Либо ЕС, либо США являются крупнейшим торговым и инвестиционным партнером почти любой другой страны в мировой экономике. Взятые вместе, экономики обеих территорий составляют более 40% мирового ВВП и более 40% мировой торговли товарами и услугами.

Торговая фотография

  • Торговые и инвестиционные отношения между ЕС и США остаются прочными, несмотря на экономические проблемы, связанные с пандемией Covid-19.В 2020 году компании ЕС экспортировали товаров на сумму 353 миллиарда евро, что почти на 2 миллиарда евро больше, чем в 2018 году. Более 164 000 компаний из ЕС экспортируют товары в США, почти 93 000 из которых являются малыми и средними предприятиями.
  • Общий объем инвестиций США в ЕС в три раза выше, чем во всей Азии.
  • Инвестиции ЕС в США примерно в восемь раз превышают объем инвестиций ЕС в Индию и Китай вместе взятые.
  • Инвестиции ЕС и США являются реальной движущей силой трансатлантических отношений, способствуя росту и созданию рабочих мест по обе стороны Атлантики.Треть этой трансатлантической торговли составляют переводы внутри компании.
  • Трансатлантические отношения определяют форму глобальной экономики в целом. Для большинства стран ЕС или США являются крупнейшим торговым и инвестиционным партнером.
  • Вместе на экономики ЕС и США приходится около половины мирового ВВП и почти треть мировых торговых потоков.
ЕС-США: торговля товарами
Торговля товарами 2018-2020 гг., Млрд евро
Год ЕС импортирует Экспорт в ЕС Остаток
2018 214.7 351,2 136,5
2019 232,6 384,4 151,8
2020 202,6 352,9 150,3
ЕС-США: торговля услугами
Торговля услугами 2017-2019 гг., Млрд евро
Год ЕС импортирует Экспорт в ЕС Остаток
2017 193.1 174,1 -19,0 ​​
2018 199,0 184,8 -14,2
2019 221,5 205,0 -16,5
ЕС-США: прямые иностранные инвестиции
Прямые иностранные инвестиции 2019, млрд евро
Год Поступления Исходящие запасы Баланс
2019 2003.1 2161,5 158,3

Если не указано иное, «ЕС» касается за все указанные годы нынешнего Европейского Союза, состоящего из 27 государств-членов.

Дата извлечения: 12.04.2021

Дополнительная статистика по США

ЕС и США

Инвестиционные партнеры

ЕС и США являются крупнейшими источниками прямых иностранных инвестиций друг для друга.В 2019 году ЕС зарегистрировал вывозимые запасы на 2,2 триллиона евро и входящие запасы на 2,0 триллиона евро. Инвестиции ЕС и США являются важной движущей силой трансатлантических отношений и способствуют росту и созданию рабочих мест по обе стороны Атлантики. Треть всей трансатлантической торговли приходится на внутрифирменные переводы, что свидетельствует о глубокой экономической интеграции между рынками ЕС и США.

Узнайте больше о торговых и инвестиционных отношениях между ЕС и США на веб-сайте Делегации Европейского Союза в США.

Переговоры

Несмотря на то, что США являются крупнейшим торговым партнером ЕС, между ЕС и США нет специального соглашения о свободной торговле. Переговоры о трансатлантическом торговом и инвестиционном партнерстве (TTIP) были начаты в 2013 году, но завершились без завершения в конце 2016 года. Они были официально закрыты в 2019 году, так как считались устаревшими. Тем не менее, для трансатлантической торговли по-прежнему применяются одни из самых низких средних тарифов (менее 3%) в мире, регулируемые правилами Всемирной торговой организации (ВТО).

Споры

Несмотря на то, что торговые споры, как правило, попадают в заголовки газет, текущие споры затрагивают лишь около 2% торговли между ЕС и США. Механизм урегулирования споров ВТО занимается некоторыми из этих споров.

На саммите ЕС-США 2021 года был достигнут прогресс в разрешении некоторых из самых давних торговых споров между двумя сторонами. На вершине, обе стороны:

  • Сделал решительный шаг к разрешению спора между Airbus и Boeing в ВТО, создав рамки сотрудничества для больших гражданских самолетов и приостановив действие соответствующих тарифов в США и ЕС на пять лет.
  • Подтвердили свою решимость работать вместе, чтобы снять напряженность в связи с применением США тарифов на импорт стали и алюминия из ЕС в соответствии с разделом 232 США. Обе стороны согласились работать над тем, чтобы позволить торговле восстановиться после минимумов 2020 года и положить конец спорам в ВТО.

Диалоги и встречи

ЕС и США обсуждают торговлю и другие вопросы, связанные с торговлей, на регулярной основе на различных форумах, таких как Всемирная торговая организация, на саммитах ЕС-США и на разовой основе.

После саммита ЕС-США в 2021 году Европейский Союз и США опубликовали Совместное заявление, в котором объявляют о возобновлении трансатлантического партнерства в постпандемическую эпоху. Эта повестка дня сосредоточена на глобальных проблемах здравоохранения, зеленом росте, укреплении торговых отношений и поощрении демократических ценностей для более безопасного мира.

Совет по торговле и технологиям

Европейский Союз и Соединенные Штаты учредили Совет по торговле и технологиям между ЕС и США (TTC) на саммите в Брюсселе 15 июня 2021 года.TTC служит форумом для ЕС и США для координации подходов к ключевым вопросам глобальной торговли, экономики и технологий, а также для углубления трансатлантических торговых и экономических отношений, основанных на общих демократических ценностях.

На инаугурационной встрече TTC в Питтсбурге 29 сентября 2021 года США и ЕС опубликовали Совместное заявление, в котором соглашаются углубить трансатлантическое сотрудничество для укрепления цепочек поставок полупроводников, ограничения нерыночной торговой практики и принятия более унифицированного подхода к регулированию глобальных технологий. фирмы, при этом каждая сторона уважает регуляторную автономию другой.

Стороны договорились обмениваться информацией об инвестиционных тенденциях, влияющих на безопасность, включая отраслевые тенденции, происхождение инвестиций и типы транзакций. Они также договорились поделиться передовыми методами анализа и устранения рисков, уделяя особое внимание конфиденциальным технологиям и данным.

Работа проходит в 10 рабочих группах. Некоторые группы сосредоточены на разработке технологических стандартов, повышении безопасности цепочки поставок, экспортном контроле и проверке инвестиций. Другие группы обращают внимание на развитие финансирования для безопасной и устойчивой цифровой связи в странах третьего мира, борьбу с произвольным или незаконным слежением и содействие доступу МСП к цифровым инструментам.

Торговля с США

Рейтинг штатов США по площади

— Beef2Live

Аляска имеет самую большую площадь суши в Соединенных Штатах, за ней следуют Техас и Калифорния. Аляска имеет большую площадь суши, чем Техас, Калифорния и Монтана вместе взятые.

Восемь (8) штатов имеют площадь более 100 000 квадратных миль.

На Аляску приходится более 17% территории США.

США 3796742.23
Рейтинг Государство кв. Миля % от США
1 Аляска 665 384,0 17,53%
2 Техас 268 596,5 7,07%
3 Калифорния 163 694.7 4,31%
4 Монтана 147 039,7 3,87%
5 Нью-Мексико 121 590,3 3,20%
6 Аризона 113 990,3 3,00%
7 Невада 110 571.8 2,91%
8 Колорадо 104 093,7 2,74%
9 Орегон 98 378,5 2,59%
10 Вайоминг 97 813,0 2,58%
11 Мичиган 96713.5 2,55%
12 Миннесота 86935,8 2,29%
13 Юта 84 896,9 2,24%
14 Айдахо 83 569,0 90 277 2,20%
15 Канзас 82 278.4 2,17%
16 Небраска 77 347,8 2,04%
17 Южная Дакота 77 115,7 2,03%
18 Вашингтон 71 298,0 1.88%
19 Северная Дакота 70 698.3 1.86%
20 Оклахома 69 898,9 1,84%
21 Миссури 69 707,0 1,84%
22 Флорида 65 757,7 1,73%
23 Висконсин 65,496.4 1,73%
24 Грузия 59 425,2 90 277 1,57%
25 Иллинойс 57 913,6 1,53%
26 Айова 56 272,8 1,48%
27 Нью-Йорк 54,555.0 1,44%
28 Северная Каролина 53 819,2 1,42%
29 Арканзас 53 178,6 1,40%
30 Алабама 52 420,1 1,38%
31 Луизиана 52 378.1 1,38%
32 Миссисипи 48 431,8 1,28%
33 Пенсильвания 46054,4 1,21%
34 Огайо 44 825,6 1,18%
35 Вирджиния 42,774.9 1,13%
36 Теннесси 42 144,3 1,11%
37 Кентукки 40 407,8 1,06%
38 Индиана 36 419,6 0,96%
39 Мэн 35 379.7 0,93%
40 Южная Каролина 32 020,5 0,84%
41 Западная Вирджиния 24 230,0 0,64%
42 Мэриленд 12 405,9 0,33%
43 Гавайи 10 931.7 0,29%
44 Массачусетс 10 554,4 0,28%
45 Вермонт 9 616,4 0,25%
46 Нью-Гэмпшир 9 349,2 90 277 0,25%
47 Нью-Джерси 8 722.6 0,23%
48 Коннектикут 5 543,4 0,15%
49 Делавэр 2488,7 0,07%
50 Род-Айленд 1544,9 0,04%

См. Также

В этом нет сомнений: Канада лучше Америки по крайней мере в 7 отношениях

Канада играет две главные роли в современном американском дискурсе.Это то место, куда американцы угрожают переехать, когда дела у них не идут хорошо (это, возможно, удивительно, верно как для либералов, так и для консерваторов в Америке). Это также предмет бесконечных шуток, в которых обычно фигурирует Канада как шляпа Америки или Робин Спарклз.

Сегодня День Канады. Да, это вещь. И в этом году Канаде есть что отпраздновать.

Прежде чем мы начнем, важное раскрытие: у меня двойное гражданство, я родился в Канаде и проживаю в Соединенных Штатах.Я прекрасно провел время в обеих странах, но я верю Канаде, когда дело касается олимпийского хоккея и других не менее важных мировых событий.

1. Мир считает Канаду прекрасной

Канада имеет отличную репутацию на международном уровне — лучшую репутацию, если вы посмотрите на международный опрос 2013 года, в ходе которого 27000 человек по всему миру спросили, что они думают о безопасности, государственной политике, эффективности правительства и других характеристиках 50 различных страны.Канада вышла на самую верхнюю строчку в рейтинге репутации, обогнав Швецию:

.

2. Канадцы думают, что жить в Канаде — это здорово

В рамках исследования «Лучшая жизнь» ОЭСР людей из 36 стран просят оценить по шкале от одного до 10 свой общий уровень удовлетворенности жизнью. Канадцы оценили свою удовлетворенность жизнью в среднем на 7,6, заняв третье место среди всех стран. Жители Норвегии и Швеции были двумя странами, которые обогнали Канаду, в то время как у американцев средний рейтинг удовлетворенности жизнью составил 7.Чего бы это ни стоило, и Канада, и Соединенные Штаты показывают результаты лучше, чем средний рейтинг удовлетворенности жизнью по ОЭСР (6,6).

3. Одно из возможных объяснений: Канада довольно безопасна.

канадцев сообщают о самом низком уровне нападений среди всех стран в том же исследовании ОЭСР «Лучшая жизнь».

Примерно 1,31 процента канадцев сообщили о нападениях в прошлом году. Семьдесят шесть процентов канадцев говорят, что чувствуют себя в безопасности, гуляя на улице ночью, что выше среднего показателя по ОЭСР (69 процентов).У канадцев значительно меньше шансов быть убитыми, чем у американцев, хотя ни одна из стран не может похвастаться уровнем убийств: обе страны попадают в нижнюю половину из 36 стран ОЭСР по количеству убийств на 100 000 человек в год.

4. Канадское здравоохранение тоже лучше нашего

Канадец, родившийся сейчас, может рассчитывать дожить до 81 года. Таким образом, Канада более чем на два года опережает Соединенные Штаты и на один год выше среднего показателя по ОЭСР.

Сравнивать американское и канадское здравоохранение (или сравнивать любую международную систему здравоохранения, если на то пошло) сложно — и самые последние исследования показывают, что канадское здравоохранение может быть не таким большим улучшением по сравнению с американским, как думают сторонники единого плательщика.

Согласно недавнему рейтингу систем здравоохранения 11 крупных стран, недавно проведенному Фондом Содружества, Соединенные Штаты заняли последнее место. Но Канада не стала намного лучше: она заняла 10-е место. Канада боролась с более длительным временем ожидания, чем Соединенные Штаты, и Фонд Содружества также дал стране низкие оценки за использование неэффективной системы.

Канада, однако, платит значительно меньше, чем Соединенные Штаты, за свою немного лучшую систему здравоохранения.Наши северные соседи тратят на здравоохранение примерно половину суммы, которую тратит на человека Америка.

5. 15-летние канадцы умнее 15-летних американцев

канадских студента получили средние наивысшие баллы по Программе международной оценки учащихся, регулярному опросу, в ходе которого проверяются способности детей читать, математику и естественные науки в 44 странах. Второкурсники средней школы Канады заняли пятое место в международном рейтинге PISA с результатом 522 балла, что выше среднего показателя по ОЭСР (497).

Канада и Соединенные Штаты примерно равны, когда дело доходит до окончания школы; одинаковая доля людей имеет дипломы о среднем образовании в двух странах.

6. Канадский воздух менее загрязнен

Пересеките границу, и в воздухе будет меньше загрязняющих веществ. В среднем большом городе Канады, таком как Торонто, в воздухе меньше частиц, чем в крупных американских городах.

7. Нет, Канада не может делать все наилучшим образом

В конце концов, они просто люди.Оказывается, в Канаде самая низкая явка избирателей в мире: ничтожный 61 процент зарегистрированных избирателей говорят, что они голосовали на последних выборах. Больше людей приходит на голосование в Венгрии, Словении, Мексике и почти в любых других 35 странах ОЭСР.

8. Но, конечно, Канада великолепна в хоккее

.

Конечно, с 1993 года ни одна канадская команда не выиграла кубок Стэнли. Да, это расстраивает. Но у нас, канадцев, есть способ рационализировать это: многие из реальных игроков, выигравших турнир, родом с севера, а это означает, что мастерство Канады в хоккее с шайбой сияет во время Олимпийских игр, когда канадцы фактически играют за свою родную страну.

Почему Америка так плоха в поддержании жизни людей?

В Америке проблема смерти.

Нет, я говорю не только о последних полутора годах, в течение которых смертность от COVID-19 на душу населения в Соединенных Штатах превышала аналогичные показатели в таких же богатых странах, как Канада, Япония и Франция. И я говорю не только о прошедшем десятилетии, в течение которого в США резко возросли передозировки наркотиков, создав социальную эпидемию того, что часто называют «смертью от отчаяния».

Я говорю о последних 30 годах. До 1990-х годов средняя продолжительность жизни в США не сильно отличалась от Германии, Великобритании или Франции. Но с 1990-х годов продолжительность жизни в Америке стала значительно отставать от жизни в столь же богатых европейских странах.

Согласно новому рабочему документу, опубликованному Национальным бюро экономических исследований, американцы теперь умирают раньше, чем их европейские коллеги, независимо от того, в каком возрасте вы смотрите.По сравнению с европейцами, американские младенцы с большей вероятностью умрут до достижения 5-летнего возраста, американские подростки с большей вероятностью умрут до 20-летнего возраста, а взрослые американцы с большей вероятностью умрут до 65-летнего возраста. несет более высокий риск смерти. Это незамеченная смертная казнь Америки, и она складывается. Средняя ожидаемая продолжительность жизни превысила 80 лет почти во всех странах Западной Европы в 2010-х годах, включая Португалию, Испанию, Францию, Италию, Германию, США.К., Дания и Швейцария. В США же, напротив, средняя продолжительность жизни никогда не превышала 79, а сейчас произошел исторический спад.

Почему США намного хуже, чем другие развитые страны, выполняют самую основную функцию цивилизации: сохранение жизни людей?

Прочтите: Шокирующее снижение средней продолжительности жизни в Америке

«В Европе результаты жизни лучше, чем в Соединенных Штатах, по всем направлениям, для белых и чернокожих, в районах с высоким и низким уровнем бедности», — Ханнес Швандт, житель Северо-Запада Мне сказал профессор университета, который был соавтором статьи.«Важно, чтобы мы собирали эти данные, чтобы люди могли задавать правильные вопросы, но сами по себе данные не говорят нам, в чем причина этого разрыва в продолжительности жизни».

Найти прямое объяснение сложно, потому что между жизнью в США и Европе так много различий. Американцы с большей вероятностью будут убивать друг друга из оружия, во многом потому, что у американцев больше оружия, чем у жителей других стран. Американцы чаще умирают в автокатастрофах не потому, что у нас необычно высокий уровень смертности на милю, а потому, что мы просто ездим намного больше, чем люди в других странах.У американцев также более высокий уровень смертности от инфекционных заболеваний и осложнений беременности. Но какое это имеет отношение к оружию или поездкам на работу?

Собрав данные о продолжительности жизни американцев в разбивке по этнической принадлежности и по доходу на уровне округа — и сравнив их с данными в европейских странах, от местности к местности — Швандт и другие исследователи сделали три важных вывода.

Во-первых, показатели смертности в Европе поразительно схожи между богатыми и бедными сообществами. Жители беднейших частей Франции живут примерно столько же, сколько живут люди в богатых районах вокруг Парижа.«Улучшения здоровья младенцев, детей и молодежи распространяются в европейских странах таким образом, чтобы охватить даже самые бедные районы», — пишут авторы статьи.

Но в США, где самый высокий уровень бедности и неравенства практически по сравнению с любой другой страной Организации экономического сотрудничества и развития, место вашего проживания с гораздо большей вероятностью определит, когда вы умрете. Младенцы в США значительно чаще умирают в беднейших графствах, чем в самых богатых, и это верно как для чернокожих, так и для белых младенцев.Вероятность смерти чернокожих подростков в беднейших регионах США до достижения ими 20-летнего возраста примерно в два раза выше, чем у чернокожих подростков из самых богатых округов США. В Европе, напротив, уровень смертности подростков в самых богатых и бедных регионах составляет , точно такие же — 12 смертей на 100000 человек. В Америке проблема не только в том, что бедность выше; Дело в том, что влияние бедности на долголетие также больше.

Во-вторых, даже богатые европейцы переживают богатых американцев. «Существует американская точка зрения, согласно которой в эгалитарных обществах больше равенства, но все это одна большая посредственная середина, тогда как лучшие результаты в США.S. — лучшие результаты в мире », — сказал Швандт. Но это не похоже на долголетие. Белые американцы, проживающие в 5 процентах самых богатых округов, все еще умирают раньше, чем европейцы, в районах с таким же низким уровнем бедности; Продолжительность жизни чернокожих американцев была еще короче. (В исследовании не рассматривались другие американские расовые группы.) «Это говорит что-то негативное об общей системе здравоохранения Соединенных Штатов, что даже после того, как мы сгруппировали округа по бедности и посмотрели на самый богатый 10-й процентиль и даже самый богатый 5-й процентиль, мы по-прежнему видел этот разрыв в продолжительности жизни между американцами и европейцами », — добавил он.Фактически, европейцы в крайне бедных районах, кажется, живут дольше, чем черные или белые американцы в 10% самых богатых графств.

В-третьих, американцам есть что узнать об удивительной истории успеха в области долголетия в США. За три десятилетия до COVID-19 средняя продолжительность жизни чернокожих американцев резко выросла как в богатых, так и в бедных районах и во всех возрастах. В результате разрыв в средней продолжительности жизни между чернокожими и белыми сократился почти вдвое — с семи до 3,6 лет. «Это действительно важная история, которую мы должны выдвинуть на передний план публичных дебатов», — сказал Швандт.»Что здесь случилось? И как нам продолжить это улучшение и извлечь из него уроки? »

Одно объяснение начинается с науки и техники. Исследователи обнаружили, что ничто не играет большей роли в снижении смертности, чем улучшение лечения сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Новые лекарства и методы лечения высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления и различных излечимых видов рака добавляют годы или десятилетия к жизни миллионов американцев всех национальностей.

Прочтите: Почему так много американцев умирают молодыми?

Политика также играет главную роль.Швандт считает, что в 1990-х годах программа Medicaid расширилась, охватив беременных женщин и детей и, вероятно, улучшив доступ чернокожих американцев к медицинскому лечению. Он ссылается на расширение льгот по налогу на заработанный доход и другой финансовой помощи, которые постепенно сокращают бедность. Он также указывает на сокращение загрязнения воздуха. «Чернокожие американцы чаще, чем белые американцы, живут в более загрязненных районах», — сказал он. Но, по данным EPA, загрязнение воздуха снизилось более чем на 70 процентов с 1970-х годов, и большая часть этого снижения произошла в течение 30-летнего периода этого исследования смертности.

К другим факторам, сократившим разрыв в средней продолжительности жизни чернокожих и белых, относятся рост числа смертей от отчаяния, в результате чего несоразмерно гибнут белые американцы, и — вплоть до 2018 года — снижение числа убийств, в результате которых в непропорционально большой степени погибают чернокожие американцы. (Недавний рост числа убийств, наряду с непропорционально большим числом небелых американцев, умерших от COVID-19, вероятно, сократит продолжительность жизни чернокожих.) умирают в возрасте до 5 лет, чем белые младенцы в округах с низким уровнем бедности.Но Швандт настаивает на том, что освещение нашего прогресса важно для того, чтобы помочь нам решить более крупную проблему смерти в Америке. «Мы настроены больше заботиться о плохих новостях, чем о хороших, — сказал он. «Когда продолжительность жизни немного увеличивается, никого не волнует. Но когда продолжительность жизни снижается, мы внезапно оказываемся в руках. Я считаю, что это трагедия, потому что для улучшения здоровья и благосостояния нашего населения, и особенно наших обездоленных слоев населения, мы должны уделять внимание позитивным достижениям, чтобы мы могли учиться у них.”

Мы далеки от полного понимания американского наказания за смертность. Но эти три факта — превосходные результаты европейских стран с более низким уровнем бедности и всеобщим страхованием, равенство продолжительности жизни в Европе между богатыми и бедными районами и сокращение разрыва в продолжительности жизни чернокожих и белых в Америке, совпадающие с усилением страховой защиты и анти-страховой защиты. расходы на бедность — все указывают на один и тот же вывод: наша жизнь и продолжительность нашей жизни более взаимосвязаны, чем вы думаете.

На протяжении десятилетий американские политики справа сопротивлялись призывам к перераспределению доходов и всеобщему страхованию, исходя из теории о том, что неравенство является справедливой платой за свободу. Но теперь мы знаем, что цена неравенства расплачивается ранней смертью — для американцев всех рас, возрастов и уровней дохода. С пандемией или без нее, когда дело доходит до сохранения жизни американцам, мы действительно все вместе.

Как европейцы видят Америку Байдена — Европейский совет по международным отношениям

Сводка

  • Большинство европейцев радовались победе Джо Байдена на ноябрьских президентских выборах в США, но они не думают, что он может помочь Америке вернуться в качестве выдающегося мирового лидера.
  • Отношение европейцев к Соединенным Штатам сильно изменилось. Большинство в ключевых государствах-членах теперь думают, что политическая система США сломана, и что Европа не может просто полагаться на США в ее защите.
  • Они оценивают системы ЕС и / или своих стран гораздо более позитивно, чем системы США, и смотрят на Берлин, а не на Вашингтон, как на самого важного партнера.
  • Американская слабость имеет геополитические последствия. Большинство считает, что Китай станет более могущественным, чем США в течение десятилетия, и хотели бы, чтобы их страна оставалась нейтральной в конфликте между двумя сверхдержавами.Две трети респондентов считают, что ЕС должен развивать свой оборонный потенциал.
  • Есть большие шансы на возрождение атлантизма, но Вашингтон не может воспринимать настрой Европы против Китая как должное. Общественное мнение будет иметь большее влияние на отношения, чем когда-то, и его необходимо учитывать.
Слушайте «Мир за 30 минут», серия подкаста

Введение

У американцев новый президент, но не новая страна. Хотя большинство европейцев радовались победе Джо Байдена на ноябрьских президентских выборах в США, они не думают, что он может помочь Америке вернуться в качестве выдающегося мирового лидера.Это ключевой вывод общеевропейского опроса более 15 000 человек в 11 странах, проведенного по заказу Европейского совета по международным отношениям и проведенного в ноябре и декабре компаниями Datapraxis и YouGov.

Наш опрос показал, что отношение европейцев к Соединенным Штатам сильно изменилось. Большинство в ключевых государствах-членах теперь думают, что политическая система США сломана, что Китай будет более могущественным, чем США в течение десятилетия, и что европейцы не могут полагаться на США в их защите.Из этих уроков они извлекают радикальные последствия. Многие думают, что европейцы должны инвестировать в собственную оборону, и смотреть на Берлин, а не на Вашингтон, как на своего самого важного партнера. Они хотят быть жестче с США по экономическим вопросам. И вместо того, чтобы присоединиться к Вашингтону, они хотят, чтобы их страны оставались нейтральными в конфликте между США и Россией или Китаем.

В преддверии войны в Ираке в 2003 году европейские страны разделились во мнениях относительно того, соответствовать ли Америке Джорджа Буша по ценностям (в известной формулировке Роберта Кагана, американцы были с Марса, европейцы с Венеры), но мало кто сомневался в его способности формировать мир.С Байденом все наоборот. Многие европейцы верят в его обещание возобновить международное сотрудничество, но — после того, как они стали свидетелями реакции Америки на COVID-19 и внутреннюю поляризацию — большинство сомневаются в способности Вашингтона формировать мир.

Эти подразделения проходят через европейские страны, а не между ними. Вместо того, чтобы разделять Европу на «новую» и «старую» части, как в 2003 году, мы можем выделить четыре новых племени на основе их взглядов на власть в двадцать первом веке.

Во время «холодной войны» общественное мнение играло лишь второстепенную роль в трансатлантических отношениях, которые политические элиты считали смыслом существования.Но трансатлантические отношения в 2020-х годах считаются гораздо менее существенными как в Европе, так и в Америке — и по этой причине были политизированы. Достаточно взглянуть на потрясающие показатели американского фондового рынка в год, когда американская экономика находится в коме, чтобы сделать вывод, что во время чумы миром правят настроения. Мы видим, что общественные настроения имеют политические последствия.

Доволен Байденом, но не доверяет американским избирателям

Из 11 стран, охваченных опросом ECFR, 53 процента респондентов считают, что победа Байдена имеет положительное значение для их стран, а 57 процентов — что она выгодна для ЕС.Даже в Венгрии и Польше, население которых было одним из наиболее сторонников Трампа в Европе, больше людей говорят, что его поражение на выборах хорошо для их стран, чем наоборот.

Но, хотя большинство европейцев довольны избранием Байдена, многие не верят, что американский электорат не проголосует за другого Дональда Трампа через четыре года. Глядя на результаты по Европе в целом, 32 процента всех респондентов опроса ECFR согласны с тем, что после голосования за Трампа в 2016 году американцам нельзя доверять, и только 27 процентов не согласны с этим утверждением (остальные не имеют мнение по вопросу).Наиболее поразительно то, что 53% респондентов из Германии говорят, что после Трампа американцам больше нельзя доверять, что делает их явным исключением в этом отношении. Только в Венгрии и Польше значительно больше людей не согласны с этим утверждением, чем согласны с ним.

За пределами старой и новой Европы: новые политические племена Европы

В то время как европейские страны раньше делились по поводу США на старую и новую Европу, наш опрос показывает, что в общественном мнении наблюдается значительное сближение по ключевым вопросам.По-прежнему существуют различия в том, как европейцы видят США, но они больше связаны с восприятием их относительной силы, чем с озабоченностью по поводу ценностей. Хотя во время вторжения в Ирак большинство европейцев думали, что их континент слаб, а Америка сильна, правда в том, что европейцы теперь более позитивно относятся к себе и более скептически относятся к силе и политической системе Америки.

Давайте начнем с того, как европейцы видят себя. Опрос ECFR показывает, что, вопреки ожиданиям, они стали немного более позитивными в отношении ЕС за последние два года, несмотря на неспособность старого континента справиться с кризисом covid-19.В Дании, Франции, Германии, Венгрии, Италии, Нидерландах, Польше, Испании и Швеции — странах, в которых ECFR провел опрос два года назад, — средняя доля людей, которые говорят, что политическая система ЕС работает очень хорошо или довольно хорошо. выросла с 46% до 48% с января 2019 года. Между тем, число тех, кто говорит, что система частично или полностью сломана, уменьшилось с 45% до 43% за этот период. Восприятие ЕС улучшилось повсюду, кроме Венгрии, Нидерландов и Испании.

Настроения регионов Европы сильно различаются. В южной Европе большинство говорят, что политическая система ЕС сломана. Напротив, большинство респондентов в Северной Европе (Дания, Швеция, Германия и Нидерланды) и в Центральной Европе (Польша и Венгрия) говорят, что система ЕС работает. Отношение людей к политической системе ЕС часто коррелирует с их взглядами на систему их собственной страны. В Северной Европе большинство людей убеждены в том, что их национальная политическая система работает, и, по мнению многих респондентов, это коррелирует с верой в успех ЕС.Напротив, большинство в Испании, Италии и Франции считают как свою политическую систему, так и политическую систему ЕС сломанной. Польша, Португалия и Венгрия — исключения из правил: большинство в этих странах думают, что их национальная политическая система сломана, но они, похоже, видят в Брюсселе свое спасение.

Но в то время как европейцы более позитивно относятся к ЕС, они очень пессимистичны в отношении США. Более шести из десяти респондентов из 11 опрошенных стран считают, что политическая система США полностью или частично сломана, и это также мнение большинства в каждой стране, за исключением Венгрии и Польши (где 56 процентов венгров и 58 процентов населения). Поляки считают, что политическая система США работает хорошо или, по крайней мере, отчасти хорошо).

Восприятие многими европейцами политической системы США как сломанной, кажется, заставляет их сомневаться в том, сможет ли Америка вернуться к глобальному лидерству так, как обещал Байден, когда сказал: «Америка вернулась». В 11 опрошенных странах 51 процент респондентов не согласны с мнением о том, что при Байдене США, вероятно, исправят свои внутренние разногласия и инвестируют в решение международных проблем, таких как изменение климата, мир на Ближнем Востоке, отношения с другими странами. Китай и европейская безопасность.

Из 11 опрошенных стран шесть из десяти респондентов считают, что Китай станет более могущественным, чем США в течение следующих десяти лет. Мнение о том, что Китай обгонит США, разделяют 79 процентов населения Испании и 72 процента населения Португалии и Италии. Граждане Венгрии и Дании с большим оптимизмом смотрят на будущее американской мощи, но даже в этих двух государствах 48 процентов респондентов убеждены, что Китай обгонит Америку в следующем десятилетии.

В то время как в начале века европейское общественное мнение о США было разделено по принципам «старой» и «новой» Европы Дональда Рамсфельда, текущий опрос показывает значительную конвергенцию. Многие различия между европейскими обществами сохраняются, но четкие разделительные линии стираются. Сегодняшняя Европа населена четырьмя новыми геополитическими племенами, которые совершенно по-разному относятся к функциональности своих национальных политических моделей, эффективности американской политической модели и совокупности политической, экономической и военной мощи в мире.У каждого племени есть представители во всех странах, охваченных исследованием ECFR.

«В Америке мы доверяем» — наименьшее племя, которое составляет 9 процентов всех респондентов. Его члены верят, что Америка сильна и работает, тогда как ЕС распался и приходит в упадок. Скорее всего, можно встретить представителей этого племени в Италии, Польше и Франции, где 22%, 12% и 12% респондентов придерживаются этой точки зрения соответственно. Члены этого племени, вероятно, знают о проблемах, с которыми сталкивается Америка, но знают, что исторически США всегда приходили в норму после кризиса.Возможно, они приняли близко к сердцу замечание Отто фон Бисмарка о том, что «Бог имеет особое провидение для глупцов, пьяниц и Соединенных Штатов Америки»; в любом случае они считают, что Америка находится в лучшем положении, чем Европа, для сохранения своего влияния в мире. Члены этого племени склонны голосовать за правые популистские партии. В Италии они обычно голосуют за Лигу, Братьев Италии или Forza Italia; во Франции они, как правило, голосуют за Национальное собрание Марин Ле Пен или за другие правые партии и кандидатов.В Нидерландах большинство этого племени сформировано из тех, кто голосует за Партию свободы (PVV) Герта Вилдерса или популистский правый Форум за демократию. В Швеции большинство из них голосует за шведских демократов. В Дании они в основном выбирают «Новые правые» или Датскую народную партию.

Второе по величине племя — «На Западе, которому мы доверяем», оно составляет 20% респондентов. Это племя состоит из людей, которые говорят, что и США, и ЕС процветают. Скорее всего, они будут убеждены в превосходстве западной политической и экономической системы и несколько менее вероятно, чем другие племена, опасаться, что Китай окажется в геополитической ведущей роли в будущем (хотя даже среди этой группы 53% думаю, что в ближайшие десять лет Китай превзойдет США).Если кто-то хочет встретиться с этими людьми, лучше всего отправиться в Центральную Европу: они составляют почти половину всех избирателей в Польше и Венгрии. Это племя, скорее всего, проголосует за La République En Marche! или Les Républicains во Франции; Христианско-демократический союз / Христианско-социальный союз (ХДС / ХСС) в Германии; Народная партия за свободу и демократию (VVD) или Христианско-демократический призыв (CDA) в Нидерландах; социал-демократы или консервативно-либеральный Венстре в Дании; Социалисты (PSOE), Vox или Народная партия Испании; Социал-демократическая партия, Партия центра или умеренные в Швеции; Фидес в Венгрии; Право и справедливость в Польше; и Социалистическая партия или Социал-демократическая партия Португалии.Эти верующие в нынешнюю власть Запада составляют самое молодое племя во всех исследуемых странах (58 процентов из них моложе 50 лет). Однако их распределение по возрастным группам варьируется от страны к стране. Например, в Венгрии вероятность найти представителей этого племени среди лиц в возрасте 70 лет и старше такая же, как и среди лиц в возрасте 18–29 лет.

«В упадке, которому мы доверяем» — это 29% респондентов, что делает их второй по величине группой. Члены этого племени верят, что и Европа, и Америка сломлены и приходят в упадок.Скорее всего, они верят, что Китай обгонит Запад как фактор, определяющий международную политику (68 процентов полагают, что Китай, вероятно, станет более могущественным, чем США в течение десяти лет, и 32 процента говорят то же самое о России). Эти геополитические фаталисты составляют самое многочисленное племя в четырех странах: Франции (43 процента респондентов), Великобритании (42 процента), Испании (38 процентов) и Италии (36 процентов). Они, как правило, старше, 53 процента из них старше 50 лет. Члены этой группы довольно широко распространены в своем избирательном поведении, но с большей вероятностью поддержат Национальное ралли или La France Insoumise Жан-Люка Меланшона во Франции; Альтернатива для Германии или левых в Германии; Новые правые, Консервативная народная партия или социал-демократы в Дании; Фидес в Венгрии; PVV, VVD или Социалистическая партия в Нидерландах; и шведские демократы или умеренные в Швеции.Это племя также насчитывает среди своих членов гораздо больше отстраненных или разочарованных граждан, таких как те, кто не знает, за кого они проголосуют (особенно во Франции, Италии и Португалии) или которые говорят, что они воздержатся от голосования (особенно в Испании и Португалии). Польша). Во всех странах, где проводился опрос, это племя составляет 36 процентов избирателей, которые не определились или планируют не голосовать на следующих выборах, и 36 процентов тех, кто намеревается голосовать за популистскую партию, что больше, чем у любой другой партии. другое племя в обоих случаях.

Самым большим племенем является «В Европе мы доверяем», которое составляет 35% всех респондентов. Он состоит из людей, которые думают, что с политической точки зрения Европа здорова, а США разбиты. Его члены в основном выходцы из более благополучных стран, и это крупнейшее племя в Дании (где оно составляет 60 процентов респондентов), Германии (53 процента), Швеции (51 процент), Нидерландах (50 процентов). и Португалия (37 процентов). Это племя, как правило, образованнее среднего, и его члены, скорее всего, будут голосовать за ХДС / ХСС, зеленых или социал-демократов в Германии; La République En Marche !, Les Républicains, или Зеленые во Франции; Демократическая партия, Движение пяти звезд или один из небольших проевропейских центристских списков в Италии; оппозиционные партии, такие как Гражданская коалиция, Польша 2050 и Левые в Польше; социал-демократы или Венстре в Дании; и правящие партии коалиции, такие как VVD, CDA и D66, или левоцентристские партии Лейбористской партии и Зеленые левые партии в Нидерландах.Во всех опрошенных странах 47 процентов респондентов, которые намерены голосовать за непопулистские партии, входят в группу «В Европе мы доверяем».

Политические последствия американской слабости

Представление большинства европейцев об Америке как о политически сломленной стране, которая, вероятно, скоро будет вытеснена Китаем как мировой державой, по-видимому, влияет на общественное восприятие ценности трансатлантического альянса таким образом, что может оказать существенное влияние на команду Байдена. Мы заметили четыре глубоких изменения.

Во-первых, движение к большей самостоятельности. Один из самых поразительных результатов опроса ECFR заключается в том, что по крайней мере 60 процентов респондентов в каждой из опрошенных стран — и в среднем 67 процентов во всех этих странах — считают, что они не всегда могут полагаться на США в их защите и, следовательно, нужно вкладывать средства в европейскую оборону. Интересно, что 74% британских респондентов придерживаются этой точки зрения — это больше, чем в любой другой национальной группе.

Опрос общественного мнения, проведенный

ECFR, также показывает изменение восприятия угроз в Европе, особенно резко в Германии.Во время «холодной войны» Германия чувствовала угрозу вторжения и поэтому была привязана к Атлантическому альянсу. Но в настоящее время немцы, похоже, догнали французов (чья страна имеет самые сильные вооруженные силы в ЕС и является давним сторонником европейской оборонной интеграции) в том, что они меньше, чем другие европейцы, нуждаются в гарантиях безопасности США. В настоящее время только 10 процентов респондентов во Франции и Германии говорят, что их страна нуждается в американской гарантии безопасности «в очень большой степени», чтобы обезопасить себя от военного вторжения.Только в Польше значительное число респондентов (44 процента) считают, что им эта гарантия «очень нужна». Таким образом, похоже, что на трансатлантическую политику Германии и Европы в ближайшие годы может повлиять не только растущие экономические связи страны с Китаем, но и тот факт, что более половины немецкой общественности не рассматривают военную мощь США как экзистенциальная гарантия его безопасности.

Второй большой сюрприз связан с вопросом геополитического выравнивания.Байден призвал США и Европу сформировать единый фронт против Китая и тем самым сформировать его подъем. Но опрос ECFR показывает, что в сегодняшней Европе нет мечты о возвращении к биполярному миру, в котором Запад будет противостоять Китаю и его союзникам, как когда-то это было против Советского Союза.

Обеспокоенные сомнениями в отношении Америки и под влиянием сосредоточенности Трампа на узко определенных национальных интересах, европейские избиратели начали по-другому думать о природе трансатлантического альянса.В 2019 году ECFR провела общеевропейский опрос, который показал, что подавляющее большинство респондентов во всех опрошенных странах хотят оставаться нейтральными (а не с Вашингтоном) в конфликте между США и Китаем или Россией. Многие люди в окружении Байдена могли надеяться, что его победа на ноябрьских выборах изменила бы эту динамику. Они могли предположить, что переход европейцев к нейтралитету можно объяснить их недоверием и отвращением к Трампу.

Тем не менее, последний опрос ECFR показывает, что политические изменения в Вашингтоне, по всей видимости, не изменили фундаментально мнение респондентов о геополитическом выравнивании.По крайней мере, половина электората в каждой исследуемой стране хотела бы, чтобы их правительство оставалось нейтральным в конфликте между США и Китаем. Это касается даже Дании и Польши — двух стран с наибольшей долей людей, которые хотели бы встать на сторону Соединенных Штатов — 35% и 30% соответственно. Это может отражать тот факт, что, хотя и европейцы, и американцы ужесточают свои подходы к Китаю, их долгосрочные цели несколько различаются. В то время как американцы хотят сделать это, чтобы отделиться от Китая и сдержать его, европейцы (прежде всего немцы) все еще надеются вернуть Китай в систему, основанную на правилах.

Нежелание Европы встать на сторону США также проявляется во взглядах респондентов на конфликт между США и Россией: ни в одной из опрошенных стран большинство не захотело бы встать на сторону Вашингтона. Поразительно, но только 36 процентов респондентов в Польше и 40 процентов в Дании говорят, что их страна должна встать на сторону США в таком сценарии. Из 11 опрошенных стран только 23 процента респондентов придерживаются этой точки зрения, а 59 процентов хотят, чтобы их страна оставалась нейтральной. В Дании и Польше нейтралитет предпочитают соответственно 47% и 45% избирателей.

Этот сдвиг в восприятии может иметь отношение как к власти, так и к чему-либо еще. Что европейцы любят в воспоминаниях о холодной войне 1.0, так это то, что они были на стороне победителя; Многие европейские страны опасаются, что «холодная война 2.0» может иметь другой исход. Растущее недоверие к надежности и силе Вашингтона меняет характер трансатлантического альянса. Американские коалиции времен холодной войны приняли форму католического брака. Они должны были быть моногамными, без возможности развода.После четырех лет правления Трампа альянс выглядит как более случайная договоренность — открытый брак, в котором привлечение других игроков является ключом к тому, чтобы их не использовали. Европейцы больше не верят, что Америка защищает Европу, и вряд ли будут выражать солидарность с США, если они окажутся вовлеченными в конфликт с другими великими державами. Читая обзор ECFR, у Вашингтона также не будет причин доверять готовности европейского общества проводить совместную трансатлантическую внешнюю политику.

Третье последствие изменения восприятия власти — это желание быть менее сентиментальным в отношениях с США.Извращенный эффект пребывания Трампа у власти заключается в том, что, безжалостно сосредотачиваясь на национальных интересах, он побуждает других игроков, в том числе европейцев, больше концентрироваться на защите своих собственных интересов за счет сосредоточения на более широких общих интересах демократического Запада. . Это отражено в желании многих европейцев вкладывать средства в свою защиту. Также произошли заметные изменения в том, как люди относятся к трансатлантическим экономическим отношениям. Среди восьми стран, в которых ECFR спрашивал избирателей об этом вопросе, большинство в Германии (37 процентов), Франции (48 процентов), Великобритании (37 процентов) и Италии (42 процента) считают, что их страна должна быть жестче с США по экономическим вопросам, таким как международная торговля, налогообложение транснациональных компаний и регулирование цифровых платформ.Польша является предсказуемым исключением в этом отношении: только каждый десятый избиратель сказал, что их страна должна стать жестче с США по экономическим вопросам.

Это преобладающее недоверие также меняет отношения европейцев друг к другу — четвертое важное политическое последствие, которое следует из нашего опроса. Поскольку они больше не видят в Вашингтоне надежного партнера, европейцы смотрят друг на друга больше, чем когда-то. Это поднимает вопрос о том, заменит ли Берлин Вашингтон в качестве «основной» столицы.Учитывая размер и важность группы «В Европе, которой мы доверяем», неудивительно, что респонденты из Франции, Испании, Дании, Нидерландов, Португалии и Венгрии, скорее всего, выбрали Германию как наиболее важную страну для создания хорошего отношения с США, а не с США (в то время как, со своей стороны, 38 процентов немцев выбрали Францию ​​в качестве своего наиболее важного союзника, и только 35 процентов предпочли США). Только респонденты из Великобритании (55 процентов), Польши (45 процентов), Италии (36 процентов) и Швеции (36 процентов) с большей вероятностью поставят США на первое место по этому показателю, чем Германия; но в Швеции почти равная доля (35%) ставит Германию выше США.

Заключение: к новому атлантизму

Покидая свой пост в начале двадцать первого века, Билл Клинтон заявил, что ключевой задачей американцев будет «создать мир, в котором мы хотели бы жить, когда мы перестанем быть единственной мировой сверхдержавой». Справедливо сказать, что США и Европа этого не сделали. Когда Байден входит в Белый дом, США перестают быть единственной сверхдержавой. И мир, в котором он правит, отмеченный подъемом авторитарных сил и распространением национализма и неравенства, не тот, в котором американцы или европейцы предпочли бы жить.

После катастрофической войны 2003 года в Ираке и глобального финансового кризиса 2008 года Вашингтон стоял перед концом однополярного момента. Трамп и его предшественник Барак Обама, вероятно, самые разные американские президенты, которых только можно себе представить. Но их анализ положения Америки в мире имел гораздо больше общего, чем думает большинство людей. Оба они понимали, что амбиции Америки оставаться единственной сверхдержавой в мире неустойчивы. Оба признали центральную роль геоэкономики в двадцать первом веке.И оба признали, что им нужно будет работать с политическими режимами, которые не разделяют американских ценностей и норм.

Но их реакция на эту ситуацию была совершенно иной. Обама был убежден, что лучший способ сохранить лидерство Америки — это включить Вашингтон в разнообразную и хорошо развитую сеть военных и торговых союзов. Вот почему переговоры администрации Обамы по Трансатлантическому торговому и инвестиционному партнерству шли рука об руку с ее стремлением заключить Транстихоокеанское партнерство.Обама надеялся, что, используя эти инструменты, Америка одержит верх над Китаем и изменит свою роль в будущем.

Трамп сделал ставку на то, что, если международный порядок перестанет работать для Америки, в интересах Вашингтона выступить в качестве главного разрушителя и организовать мир вокруг асимметричных двусторонних отношений с другими державами. Хотя США остаются самой могущественной страной в мире, они по-прежнему могут диктовать условия любому другому игроку, предлагая им сделки по одной за раз.В то время как Обама считал, что сила Америки заключается в ее сетевых альянсах, Трамп считал, что они были цепями, сдерживающими Америку.

Администрация Байдена приходит к власти в тот момент, когда политика Трампа «Америка прежде всего» не смогла обеспечить Вашингтону большее глобальное влияние, а возврат к стратегии Обамы не рассматривается как реалистичный из-за ненадежности Америки и ее ослабления. Большинство европейцев сомневаются, что Байден сможет снова собрать Шалтая-Болтая.

Союзы порождаются интересами и ценностями, но, как и любые другие человеческие отношения, они поддерживаются или разрушаются преобладающими настроениями партнеров. Итак, что новый опрос общественного мнения ECFR показывает будущее трансатлантических отношений в мире после Трампа?

Хорошая новость заключается в том, что после выборов в США в 2020 году среди европейцев широко распространен оптимизм в отношении будущего у трансатлантического партнерства. Плохая новость заключается в том, что европейцы скептически относятся к усилиям Америки по восстановлению своего влияния и сдерживанию роста Китая.«Без холодной войны, какой смысл быть американцем?», — спросил Гарри «Кролик» Ангстрем, обыватель романиста Джона Апдайка конца двадцатого века, когда «долгая сумеречная борьба» подходила к концу. Многие люди в Америке теперь видят перспективу новой холодной войны как новое направление своей внешней политики. Но европейцы задают себе прямо противоположный вопрос: «какой смысл быть европейцем, если холодная война вернулась?». Перспектива новой холодной войны с Китаем глубоко непривлекательна для опрошенных нами европейцев.Дело не в том, что европейцы настроены прокитайски. Предыдущий опрос ECFR показал, что европейцев не привлекает китайская модель, а пандемия ясно продемонстрировала гегемонистские амбиции Китая.

Но европейцы, похоже, стремятся прокладывать свой собственный путь, а не присоединяться к политике Америки в отношении Китая. Большинство опрошенных в этом и предыдущих опросах, похоже, поддерживают идею более суверенной и автономной Европы. Однако, хотя европейские лидеры склонны рассматривать европейский суверенитет как отражение желания играть более важную роль в глобальной политике — независимо от того, поддерживают ли они эту идею, — это не относится к большому числу европейских граждан.Есть значительная группа, для которой «европейский суверенитет» является кодом стремления к нейтралитету в растущей конкуренции между США и Китаем. Для этих граждан европейский суверенитет — это не грандиозный вход в международную политику, а аварийный выход из биполярного мира завтрашнего дня. Это заявление о досрочном выходе на пенсию из соревнований великих держав.

Здесь общественное мнение будет влиять на политику элиты. Во время «холодной войны» европейские правительства были готовы противостоять общественному сопротивлению, чтобы присоединиться к США, защищавшим их от Советского Союза.Но каждому президенту после окончания «холодной войны» стало труднее убедить европейских лидеров потратить политический капитал на свой союз с Вашингтоном. Европейцы, безусловно, были более склонны уладить свои разногласия с Обамой, чем с Джорджем Бушем, но это не распространялось на реальные уступки в управлении финансовым кризисом 2008 года или увеличение расходов на оборону. Хотя все европейские правительства будут пытаться наладить тесные отношения с администрацией Байдена, они не почувствуют, что у них есть общественная поддержка, чтобы пойти на серьезные уступки по громким вопросам государственной важности.

Главный урок опроса ECFR — для команды Байдена. Новая американская администрация имеет четкое представление о том, как четыре года жизни Трампа изменили Америку, но они должны осознавать влияние Трампа на геополитику эмоций Европы. Хотя европейцы не будут оплакивать поражение Трампа на выборах, его наследие сохранится еще долго после того, как он покинул Белый дом. Даже когда Байден стремится опровергнуть изоляционизм и непредсказуемость администрации Трампа, ему будет мешать политика, из-за которой Америка казалась непостоянной, эгоистичной и слабой.Сейчас есть уникальная возможность возродить и трансформировать трансатлантический альянс, но нельзя воспользоваться неубедительными обещаниями восстановления и биполярности. Необходим новый трансатлантизм, основанный на общем понимании того, что альянса США и Европы недостаточно, чтобы изменить мир. Леонард Коэн однажды спел «Туман не оставляет шрамов / На темно-зеленом холме». Но наш опрос показывает, что Трамп не был туманом; он оставил шрамы. И президентство Байдена будет отмечено ими.

Методология

Этот документ основан на опросе общественного мнения в одиннадцати странах ЕС, проведенном для ECFR компаниями Datapraxis и YouGov в конце ноября и начале декабря 2020 года.

Это был онлайн-опрос, проведенный в Дании (n = 1037), Франции (n = 2,013), Германии (n = 2060), Венгрии (n = 1001), Италии (n = 2,017), Нидерландах (n = 1005), Польша (n = 1002), Португалия (n = 1004), Испания (n = 1017), Швеция (n = 1010) и Великобритания (n = 2031). Результаты представляют собой политически и национально репрезентативные выборки.

Общая погрешность составляет ± 3% для 1000 образцов и ± 2% для 2000. YouGov использовал для этого опроса целенаправленную активную выборку.

Точные даты голосования: Дания (20-25 ноября), Франция (25-26 ноября), Германия (25-27 ноября), Венгрия (24 ноября — 2 декабря), Италия (24 ноября — 3 декабря), Нидерланды (24 ноября — 2 декабря), Польша (24 ноября — 7 декабря), Португалия (24 ноября — 7 декабря), Испания (20-25 ноября), Швеция (24-27 ноября) и Великобритания (24-25 ноября). Ноябрь).

Сегментация, представленная в этом документе, основана на мнениях респондентов о том, является ли политическая система Соединенных Штатов и ЕС сломанной или хорошо работающей. В таблице ниже представлена ​​сетка сегментации.

Мы
США работают США сломаны
ЕС работают На Западе Мы доверяем В Европе Мы доверяем
ЕС Доверие сломано В США В упадке, которому мы доверяем

Для тех, кто ответил «не знаю» на вопрос о политической системе США, ответы на два других вопроса (о способности США исправить свои внутренние проблемы и разногласия; Китай, Россия или ЕС способны преодолеть мощь США в следующем десятилетии) были использованы для отнесения некоторых из этих респондентов к группе «США сломлены» или «рабочей группе США».Для тех, кто ответил «не знаю» на вопрос о политической системе ЕС — или кто считал политическую систему ЕС лишь «несколько» сломанной — ответы на еще один вопрос (о том, работает ли политическая система их собственной страны). в порядке или сломаны) были использованы для отнесения некоторых из них к группе «ЕС разорвано» или «рабочей группе ЕС».

Благодарности

Авторы этого отчета очень благодарны коллегам из сети ECFR за их вклад в исследование и подготовку этого отчета.В частности, мы хотели бы поблагодарить Susanne Baumann и Susi Dennison за блестящее руководство проектом Unlock. Весела Чернева и Джереми Шапиро со своим обычным блеском наблюдали за всей программой и управлением исследованиями, в то время как Петр Бурас, Яна Пульерин, Хосе Игнасио Торребланка, Тара Варма и Артуро Варвелли давали нам жизненно важные советы и идеи из своих национальных столиц. Павел Зерка и Филипп Драйер отвечали за анализ данных и позволили нам многому научиться на его основе.Люси Хаупенталь была идеальным партнером на протяжении всего процесса написания, помогала направлять наш прогресс, пыталась закрепить наши новые идеи в последовательных черновиках, а также была замечательным научным сотрудником и интеллектуальным партнером по спаррингу. Свантье Грин и Андреас Бок обеспечили вдохновляющую и неустанную работу над Unlock, которая помогла этому проекту оказать влияние на мир. Крис Рэггетт был образцовым редактором. Мы также хотели бы поблагодарить Пола Хильдера и его команду в Datapraxis за их терпеливое сотрудничество с нами при разработке и анализе набора данных, а также YouGov за проведение полевых исследований.Мы благодарны Think Tank Europa, и особенно Катарине Соренсен за их сотрудничество и поддержку в исследованиях для этого отчета, а также Фонду Галуста Гюльбенкяна за их щедрое финансирование. Несмотря на все эти многочисленные и разнообразные материалы, все ошибки в отчете остаются за авторами.

Об авторах

Иван Крастев — председатель Центра либеральных стратегий в Софии и постоянный научный сотрудник Института гуманитарных наук в Вене.Он является соавтором The Light That Failed: A Reckoning и многих других публикаций.

Марк Леонард — соучредитель и директор Европейского совета по международным отношениям. Он является автором Почему Европа будет управлять 21 веком и Что думает Китай? и редактор Connectivity Wars . Он представляет еженедельный подкаст ECFR «Мир за 30 минут».

Европейский совет по международным отношениям не занимает коллективных позиций.Публикации ECFR отражают только взгляды отдельных авторов.

США останутся богаче Китая в течение следующих 50 или более лет: EIU

США останутся богаче Китая в течение следующих 50 или более лет — еще долго после того, как ожидается, что азиатская экономика обгонит США и станет крупнейшей в мире , — сказал в пятницу экономист.

«Я думаю, что очень маловероятно, что … Китай достигнет уровня ВВП на душу населения в США — это наша мера богатства — по крайней мере в течение следующих 50 лет, если вообще когда-либо», — Саймон Баптист, главный экономист Economist Intelligence. Единица, сказала CNBC «Уличные знаки Азии.

ВВП на душу населения измеряет объем производства в экономике на душу населения и является общим показателем процветания.

Последние доступные данные Международного валютного фонда показали, что ВВП Китая на душу населения в 2020 году прогнозировался на уровне 10 582,10 доллара, что примерно в шесть раз меньше, чем 63 051,40 доллара в США

Увеличить значок Стрелки указывают наружу

Баптистские комментарии последовали за первой официальной пресс-конференцией Джо Байдена с момента вступления в должность, на которой президент США заявил, что не позволит Китаю стать «ведущей страной» в мире.

«Я вижу жесткую конкуренцию с Китаем. У Китая есть общая цель, и я не критикую их за эту цель. Но у них есть общая цель — стать ведущей страной, самой богатой страной в мире и самой могущественной страной. в мире «, — сказал Байден.

«В мои часы этого не случится», — добавил он.

США и Китай могут быть «равными»

Баптисты заявили, что Китай станет «другой очень большой державой» наряду с США на мировой арене. Он добавил, что какой из двух более силен, зависит от того, где они обладают этой силой.

«Я думаю, что в Азии США, вероятно, будет очень сложно оставаться самой могущественной страной до 2030-х годов, но они будут оставаться на равных в течение довольно долгого времени», — сказал Баптист.

Китай станет крупнейшей экономикой мира

По прогнозам, экономика Китая — в номинальном выражении в долларах США — обгонит США примерно к 2032 году и станет крупнейшей в мире, сказал Баптист. Он добавил, что этот прогноз был перенесен с 2034 года из-за пандемии Covid-19.

Китай резко оправился от экономического кризиса, вызванного коронавирусом. Она стала единственной крупной экономикой, которая выросла в прошлом году после роста ВВП на 2,3%. По оценкам Бюро экономического анализа, в 2020 году экономика США сократилась на 3,5% по сравнению с прошлым годом.

Прогноз баптистов оказался более консервативным, чем другие. Хелен Цяо, глава отдела экономики Азии в Bank of America Global Research, заявила CNBC в прошлом месяце, что экономика Китая превзойдет экономику США.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.