Геометрия современного велосипеда: ETT vs. Reach

Геометрия велосипеда может быть весьма запутанным делом. Практически невозможно знать все о том, как велосипед будет вести себя в реальности, только лишь глядя на цифры и параметры геометрии (не говоря уже о том, что все эти цифры ничего вам не скажут о работе подвески). Но мы часто слышим подобного рода анализ свойств велосипеда по цифрам, да что греха таить, мы сами иногда так делаем. Проблемы возникают тогда, когда райдер фокусируется на отдельных цифрах вместо того, чтобы понять, как они взаимодействуют друг с другом.

Нет готовых правильных ответов на этот вопрос. В конце концов, у каждого человека есть свои личные предпочтения и ощущения, и мы надеемся, что наша серия статей даст вам основы для более глубокого понимания геометрии горных велосипедов. Мы постараемся объяснять доступно, хотя некоторым из вас может показаться, что в статьях рассматриваются совсем простые вещи. Однако нам часто встречались довольно продвинутые райдеры, у которых были пробелы в этой области. Даже изучая основы, вы можете найти какие-то новые для себя идеи. Надеемся, это поможет вам воспринимать геометрию байка и цифры как единое взаимосвязанное целое. Именно так ее воспринимаем мы.

ЧАСТЬ 1: ETT (EFFECTIVE TOP TUBE) vs. РИЧ (REACH).

Эффективная длина верхней трубы (далее ЕТТ) – традиционный способ измерения длины велосипеда или рамы. ЕТТ определяется как длина горизонтальной прямой от центра рулевого стакана до центра подседельной трубы или подседельного штыря. Эта длина хорошо характеризует длину байка, когда вы сидите в седле. 

Рич (Reach) – новый способ измерения длины байка. Для его измерения используется та же горизонтальная прямая от центра рулевого стакана, но измерения производятся до пересечения с вертикальной прямой, проходящей через центр кареточного стакана рамы. Эта цифра характеризует то, насколько длинным ощущается байк в положении «стоя на педалях». 

Итак, параметр рич определяет длину кокпита, когда вы стоите на педалях, а ЕТТ характеризует кокпит только когда вы сидите в седле, которое к тому же выставлено на определенной высоте. Оба этих параметра важны, и их всегда стоит рассматривать вместе, но сегодня мы уделяем больше внимание именно параметру рич. Когда мы катаем агрессивно – мы стоим на педалях, а не сидим в седле, так что получается, что именно рич больше влияет на то, как конкретный райдер ощущает современный трейловый или АМ байк.

Очень часто люди слишком много внимания уделяют длине ЕТТ. В общем, сегодня четко видна тенденция к удлинению передней части велосипедов. Но удлинить кокпит можно тремя способами: удлинить ЕТТ, увеличить рич, или первое и второе вместе. Райдеры, которые обращают внимание только на длину ЕТТ, не замечая рич, могут купить себе более короткий байк, чем им требуется. Потому что не все помнят, что угол подседельной трубы сильно влияет на ЕТТ, но никак не влияет на рич байка. Давайте посмотрим, что происходит, когда мы делаем угол подседельной трубы острее:

ЕТТ теперь длиннее, но рич при этом никак не изменился. Иными словами, нетрудно представить ситуацию, когда ЕТТ «байка А» равен ЕТТ «байка Б», но рич «байка А» короче, чем у «байка Б», потому что у «байка А» угол подседельной трубы более острый. Это случается, и довольно часто. В этом случае «байк А» хорошо ощущается, когда райдер сидит в седле, но длина кокпита оказывается слишком короткой, райдеру не хватает места для смещения при агрессивном катании стоя на педалях. 

Острый угол подседельной трубы обеспечивает адекватную длину ЕТТ, но никак не помогает райдеру смещаться относительно байка, стоя на педалях. Есть и другие последствия острого угла подседельной трубы. Центр тяжести райдера, когда он сидит в седле, будет ближе к задней оси, что вызовет дополнительные усилия, чтобы удержать переднее колесо на земле при вкручивании вверх, так же снижается эффективность педалирования. Чем выше райдер и чем выше поднято седло, тем более сильным будет этот негативный эффект, поскольку седло будет смещаться назад еще больше. Так почему вместо того, чтобы уменьшать угол подседельной трубы, не увеличить рич, тем самым увеличив и ЕТТ? И мы получим правильную и удобную позицию и в седле, и стоя на педалях.

Еще одна общая проблема с ЕТТ заключается в том, что этот параметр зависит от высоты седла, и даже на одной и той же раме райдеры с разным ростом могут по-разному ощущать велосипед. Рич – более постоянный параметр. Рассмотрим райдера ростом 180 см и два велосипеда, оба велосипеда «по паспорту» имеют ЕТТ = 610 мм, но у них отличается угол подседельной трубы. ЕТТ всегда измеряется по горизонтальной прямой от центра рулевого стакана. А теперь представим, что седло на этих байках выставлено на 10 см выше этой горизонтальной линии. Байк с более острым углом подседела будет ощущаться длиннее, хотя на бумаге у них одинаковое ЕТТ. Так что фраза «Я предпочитаю байк с ЕТТ = …» на самом деле не совсем содержательна.

Более длинный рич так же означает большее расстояние от центра кареточного стакана до оси переднего колеса.

 Представим, что вы взяли какую-то раму и увеличили рич на 25 мм. Расстояние от каретки до передней оси также увеличится, и у байка в целом увеличится колесная база. Теперь вы можете укоротить нижние перья, чтобы вернуть длину колесной базы к исходному значению. База не изменилась, но байк стал длиннее спереди и короче сзади. Та же стабильность на больших скоростях, но теперь легче нагружать заднее колесо в поворотах, а так же отрывать его от земли. Если уменьшить длину нижних перьев, не увеличив рич, мы уменьшим колесную базу, что повлияет на стабильность байка при больших скоростях. А острый угол подседельной трубы в комбинации с коротким рич сместит вес райдера еще ближе к задней оси велосипеда.

При более длинном рич райдер может использовать короткий вынос, при этом кокпит не будет тесным, как сидя в седле, так и в агрессивной стойке на педалях. Короткий вынос обеспечивает стабильность, что не помешает в ситуациях, когда вы «выживаете» на адском скоростном спуске или продираетесь через жесткую техничную секцию трейла. При вкручивании вверх снижается вероятность того, что ваше переднее колесо соскользнет с коварного корня или камня. Вообще мы считаем, что райдер, который не относит себя к категории «чистый кантрийщик», не должен использовать вынос длиннее 60 мм на горном велосипеде. Да и 60 мм – это перебор. Мы считаем, что максимальная длина выноса должна быть ближе к 55 мм, может даже к 50 мм. Мы часто видим людей, нарушающих это «правило», возможно, именно потому, что рич их велосипедов слишком короткий, и они ставят длинный вынос, чтобы хоть как-то удлинить кокпит, обеспечивая достаточную свободу движений «в кабине». Или просто их байк из коробки шел с 90 мм выносом, так что они не заморачивались его заменой.

По материалам www.transitionbikes.com

Теги: #transition #велосипед #геометрия #настройка #етт

Прием, обработка экспортно-импортных грузов — ЕТТ (Екатеринбургский Таможенный Терминал)

На территории Екатеринбургского таможенного терминала расположен Октябрьский таможенный пост Екатеринбургской таможни. Электронное декларирование, удаленный выпуск и автоматическая регистрация электронных деклараций позволяют производить таможенные операции и таможенный контроль максимально оперативно. 

Компетенции поста:

• Транспортные средства
• Подакцизные товары
• Товары физических лиц
• Карнет АТА

Процедуры

• Проведение таможенных операций и таможенное декларирование грузов
• Открытие / завершение таможенной процедуры таможенного транзита

Оборудование:

• Современные рентгенотелевизионные, радиационные установки и другие технические средства таможенного контроля

Для размещения груза в период его таможенного оформления, обслуживания операций экспорта и импорта, проведения досмотровых операций и других таможенных процедур, на территории Екатеринбургского таможенного терминала работает Октябрьский таможенный пост Екатеринбургской таможни и подведомственный ему Склад Временного Хранения (СВХ «СиАйТи Терминал»).

Профессиональный лицензированный таможенный брокер оказывает помощь в таможенном оформлении грузов. Сотрудники терминала индивидуально подходят к решению вопросов клиента по каждой категории груза и в зависимости от поставленных задач, помогают оптимизировать затраты заказчика.

В 2011 году был открыт контейнерный терминал «C.I.T.» (АО «СиАйТи Терминал»), расположенный в юго-восточной части Екатеринбурга. Контейнерный терминал находится в районе аэропорта Кольцово, в центре активно развивающегося транспортно-логистического узла «Кольцово», формирование которого внесено в план перспективного развития Екатеринбурга в качестве зоны размещения логистических центров, коммунально-складских предприятий, торгово-выставочных центров и предприятий оптовой торговли.

К 2018 году в зону охвата терминала войдут логистические и складские комплексы общей площадью более 800 000 кв. м. Таким образом, «C.I.T.» станет крупнейшим транспортно-логистическим хабом на Урале в области переработки контейнерных грузов, консолидации и эффективного распределения грузопотоков по Екатеринбургу, другим городам Свердловской области, УрФО и соседним областям.

Терминал предоставляет полный спектр услуг по терминальной обработке, хранению, комплектованию и организации приема/отправки 20-, 40- и 45-футовых контейнерных грузов во все направления РФ и Европы.

• Ёмкость терминала — 4 000 TEU
• Пропускная способность — 100 000 TEU в год
• Фронт выгрузки — 89 условных платформ
• СВХ открытого типа ёмкостью 350 TEU
• Рефрижераторная площадка на 40 FEU

На территории Екатеринбургского таможенного терминала расположена лаборатория фитосанитарного контроля Россельхознадзора.
Лаборатория имеет  государственную аккредитацию на выдачу документов санитарной безопасности карантинной продукции

Услуги Октябрьского поста фитосанитарного контроля:

• Отбор проб и образцов
• Лабораторное обследование образцов
• Выдача актов карантинного фитосанитарного контроля
• Референтная обработка зараженной продукции
• Проведение повторного обследования
• Утилизация карантинной продукции

На территории терминала расположен Ветеринарный пост.

В целях обеспечения охраны таможенной территории Таможенного союза от ввоза и распространения возбудителей заразных болезней животных, в том числе общих для человека и животных, и товаров (продукции), не соответствующих ветеринарным (ветеринарно-санитарным) требованиям, при ввозе на таможенную территорию ТС животных, продуктов животноводства, кормов и другой подкарантинной продукции уполномоченный орган в области ветеринарии осуществляет контроль за исполнением требований ветеринарного надзора.

Эндотрахеальная трубка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Рами А. Ахмед; Танна Дж. Бойер.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 9 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

В своей простейшей форме эндотрахеальная трубка представляет собой трубку, изготовленную из поливинилхлорида, которая помещается между голосовыми связками через трахею. Он служит для снабжения легких кислородом и вдыхаемыми газами и защищает легкие от загрязнения, например, содержимым желудка или кровью. Развитие эндотрахеальной трубки последовало за развитием анестезии и хирургии. Были внесены изменения, чтобы свести к минимуму аспирацию, изолировать легкое, ввести лекарства и предотвратить возгорание дыхательных путей. Несмотря на эти достижения, необходимы дополнительные исследования для оптимизации его использования. Например, эндотрахеальные трубки связаны с развитием вентилятор-ассоциированной пневмонии, которая остается серьезной проблемой. В этом упражнении описываются показания, противопоказания и методы, связанные с установкой эндотрахеальной трубки, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

• Определите показания и противопоказания для установки эндотрахеальной трубки.

• Опишите возможные осложнения при установке эндотрахеальной трубки.

• Опишите анатомию, связанную с размещением эндотрахеальной трубки.

• Кратко опишите структурированный подход межпрофессиональной бригады к обеспечению эффективной помощи и надлежащего наблюдения за пациентами, которым вводят эндотрахеальную трубку.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) впервые надежно использовалась в начале 1900-х годов.[1] В своей простейшей форме это трубка из поливинилхлорида (ПВХ), которая помещается между голосовыми связками через трахею для подачи кислорода и вдыхаемых газов в легкие. Он также служит для защиты легких от загрязнения, такого как содержимое желудка и кровь. Развитие эндотрахеальной трубки последовало за развитием анестезии и хирургии.[2] Были внесены изменения, чтобы свести к минимуму аспирацию, изолировать легкое, ввести лекарства и предотвратить возгорание дыхательных путей. Несмотря на успехи в области эндотрахеальной трубки, необходимы дополнительные исследования для оптимизации ее использования. Например, вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) вызывает серьезную озабоченность, а сама ЭТТ считается основным фактором развития ВАП.[2]

Детские ЭТТ имеют размеры по возрасту с вариантами по всему спектру от недоношенных детей до взрослых детей-подростков. Исторически сложилось так, что детские эндотрахеальные трубки не надевались из-за опасений, что давление манжеты может повредить трахею из-за некроза под давлением, поскольку дыхательные пути чуть ниже голосовых связок (перстневидный хрящ) являются самой узкой частью у детей. У взрослых самой узкой частью дыхательных путей являются голосовые связки. За исключением новорожденных, эта практика в значительной степени была прекращена в пользу педиатрических ЭТТ с манжетой [3]. Существует несколько хорошо зарекомендовавших себя критериев, помогающих в выборе размера ЭТТ.

Анатомия и физиология

Трубка

Эндотрахеальная трубка имеет длину и диаметр. Размер эндотрахеальной трубки («дайте мне трубку 6,0») относится к ее внутреннему диаметру в миллиметрах (мм). В ЭТТ обычно указывается как внутренний диаметр, так и внешний диаметр трубки (например, для эндотрахеальной трубки 6,0 указывается как внутренний диаметр, ID 6,0, так и внешний диаметр, OD 8,8). Чем уже трубка, тем больше сопротивление газовому потоку.

Таким образом, медицинские работники должны выбирать самую большую трубку, подходящую для пациента; это критически важно для спонтанно дышащего пациента, которому придется больше работать, чтобы преодолеть повышенное сопротивление (ЭТТ размера 4 имеет в 16 раз большее сопротивление потоку газа, чем ЭТТ размера 8). ЭТТ измеряется от дистального конца трубки и обычно отмечается с шагом 2 см. После успешной интубации пациента следует отметить глубину эндотрахеальной трубки, заканчивающейся зубами или губами. Эта глубина обеспечивает базовое измерение, позволяющее убедиться, что трубка не выходит из трахеи и не проникает глубже в трахею при движении или транспортировке пациента. ПВХ не является рентгеноконтрастным, поэтому рентгеноконтрастный линейный материал включен по всей длине трубки, чтобы облегчить визуализацию размещения на рентгеновском снимке. В идеале дистальный конец ЭТТ находится на 4 см (+/- 2 см) выше киля на рентгенограмме грудной клетки у взрослых [4]. Если вы хотите выполнить бронхоскопию у взрослого пациента с помощью стандартного бронхоскопа (диаметр 5,7 мм с аспирационным каналом 2 мм), пациента обычно необходимо интубировать ЭТТ размером не менее 7,5–8,0; ЭТТ более 8,0 доступны и используются для бронхоскопии [5].

Типичная глубина эндотрахеальной трубки составляет 23 см у мужчин и 21 см у женщин, измеренная у центральных резцов. Средний размер трубки для взрослого мужчины составляет 8,0, а для взрослой женщины — 7,0, хотя это в некоторой степени зависит от практики учреждения. Размеры педиатрических трубок определяются по уравнению: размер = ((возраст/4) +4) для ЭТТ без манжеты, при этом трубки с манжетой наполовину меньше [6]. Обычно педиатрическая ЭТТ фиксируется на глубине, в 3 раза превышающей размер трубки у ребенка (т. е. ЭТТ 4,0 обычно фиксируется на глубине около 12 см).

Манжета

Манжета представляет собой надувной баллон на дистальном конце ЭТТ. Детские ЭТТ выпускаются с манжетами и без них. Раздутая манжета плотно прилегает к стенке трахеи; это предотвращает попадание желудочного содержимого в трахею и облегчает проведение вентиляции с положительным давлением. Манжета надувается путем прикрепления шприца соответствующего размера (от 10 до 20 мл для ЭТТ взрослых) к пилотному баллону. Шприц подает воздух под давлением и надувает пилотный баллон и манжету. Как только манжета наполнится воздухом, необходимо удалить шприц, иначе воздух в манжете может перераспределиться обратно в шприц и сдуть манжету. Пальпация плотности пилотного баллона является хорошей оценкой давления в манжете. Доступны манжетные манометры, но они не используются в клинической практике. Идеальное давление в манжете должно быть не более 20 см водяного столба. Если пилотный баллон не удерживает воздух, следует предположить, что манжета ЭТТ повреждена и не работает. Некоторые ЭТТ имеют манжету высокого давления малого объема, но в современной медицинской практике чаще встречаются манжеты большого объема низкого давления на ЭТТ.

Скос

Для облегчения введения через голосовые связки и улучшения визуализации перед кончиком ЭТТ имеет угол или наклон, известный как скос. Когда эндотрахеальная трубка приближается к тяжам, левый скос обеспечивает оптимальный обзор.

Мерфи  Глаз

ЭТТ имеют встроенный предохранительный механизм на дистальном конце, известный как глаз Мерфи, который представляет собой еще одно отверстие в трубке, расположенное в дистальной боковой стенке.

Если дистальный конец ЭТТ перекрывается стенкой трахеи или касанием киля, поток газа все еще может происходить через глаз Мерфи . Это предотвращает полную закупорку трубки.

Соединитель

Соединители ЭТТ прикрепляют ЭТТ к трубке аппарата искусственной вентиляции легких или мешку Амбу. Для ЭТТ взрослых и детей принято использовать универсальный разъем 15 мм.

Показания

Основным показанием к использованию эндотрахеальной трубки является обеспечение проходимости дыхательных путей. Окончательный дыхательный путь — это размещение ЭТТ в трахее с надутой манжетой ниже голосовых связок. Основными причинами обеспечения окончательной проходимости дыхательных путей являются неспособность поддерживать проходимость дыхательных путей, неспособность защитить дыхательные пути от аспирации, невозможность вентиляции, недостаточность оксигенации и ожидание ухудшения течения, ведущего к дыхательной недостаточности.

Противопоказания

Первичными (относительными) противопоказаниями к размещению ЭТТ в ротоглотке являются тяжелая травма или обструкция дыхательных путей, не позволяющая безопасно установить трубку, тяжелая травма шейного отдела позвоночника, требующая полной иммобилизации, и пациенты с синдромом Маллампати III/IV классификация предполагает потенциально сложное управление дыхательными путями.

Основными противопоказаниями к тому, чтобы избежать установки ЭТТ через назотрахеальный доступ, являются травмы лица, травмы головы, связанные с переломом основания черепа, активное носовое кровотечение, расширяющаяся гематома шеи, травма ротоглотки и пациенты с апноэ [7].

Оборудование

Оборудование, необходимое для оптимизации использования и функции ETT:

• Stylet

• Syzre для манжеты/пилотный баллон

• Universal 15 MM Connector

2 CO2 CO2 CO2 CO2 CONPER
CO2 CO2 Устройство CO2 Устройство
Define
Depance Depance
. CO2.

Персонал

В отделении неотложной помощи обычно есть медсестра, которая может протолкнуть наркотики (при необходимости). RN может действовать как второй человек и может позвать на помощь, если это необходимо для непредвиденных затруднений с дыхательными путями. В некоторых больницах обычно есть помощь ЛТ с записью ЭТТ и вентиляцией после интубации пациента.

Подготовка

Выберите эндотрахеальную трубку соответствующего размера и извлеките ее из упаковки. Смажьте дистальный конец и баллон (если это не экстренное размещение). Присоедините шприц подходящего размера (от 10 до 20 см3), наполненный воздухом, к пилотному баллону и проверьте баллон, надув его, а затем спустив. Поместите стилет в ЭТТ и согните его до нужной формы. Поместите пробирку со стилетом и прикрепленным шприцем обратно в упаковку, готовую к использованию. Повторите ту же процедуру с трубкой на один размер меньше в случае затрудненной интубации. Отложите детектор CO2 в конце выдоха.

Осложнения

При ЭТТ могут возникать некоторые механические осложнения, приводящие к потере функции. Неисправный баллон приведет к потере способности защищать дыхательные пути от аспирата и может затруднить механическую вентиляцию легких. Потеря универсального 15-мм коннектора (отсутствующего или неисправного) по существу делает ЭТТ нефункциональным, так как механический вентилятор или мешок-клапан-маска не могут с ним взаимодействовать. Некоторые осложнения физического размещения трубки включают кровотечение, инфекцию, перфорацию ротоглотки (особенно при использовании жесткого стилета), охриплость голоса (повреждение голосовых связок), повреждение зубов/губ или размещение в пищеводе.

Клиническое значение

Интубация или установка эндотрахеальной трубки является важным жизненно важным навыком. Все врачи, работающие в отделениях неотложной помощи, операционных, периоперационных зонах и отделениях интенсивной терапии (все места с интубированными пациентами), должны понимать основы и механику эндотрахеальной трубки. Эти знания необходимы для правильной настройки вентилятора и ведения пациентов на уровне интенсивной терапии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Необходима межпрофессиональная команда, чтобы обеспечить правильное размещение ЭТТ, особенно в условиях отделения неотложной помощи. Поскольку не существует одного окончательного метода для обеспечения правильного размещения ЭТТ, для обеспечения оптимальных результатов для пациентов необходима совместная работа межпрофессиональной команды для подтверждения нескольких способов размещения трубки. Например, после экстренной интубации в отделении неотложной помощи пульмонолог может обеспечить хорошее изменение цвета детектора CO2 в конце выдоха, а также закрепить ЭТТ. Одновременно медперсонал может провести аускультацию над легочными полями и брюшной полостью, чтобы убедиться в хорошем качестве, одинаковых дыхательных шумов в грудной полости с отсутствием дыхательных шумов в брюшной полости. Врач будет следить за пульсометром, заказывая портативную рентгенографию грудной клетки, чтобы подтвердить размещение трубки. Стало более распространенным и стандартом медицинской помощи иметь монитор постоянной формы волны для СО2 в конце выдоха для интубированных пациентов, особенно в операционных и отделениях интенсивной терапии. Сотрудничество, общение по замкнутому циклу и принципы управления кризисными ресурсами необходимы для успеха команд, работающих в условиях неотложной помощи.[8]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рентгенограмма грудной клетки Эндотрахеальная трубка Правый главный стволовой бронх. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Пример эндотрахеальной трубки большего размера для взрослых. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Эндотрахеальная трубка. «Предоставлено доктором Аюшем Дхакалом»

Ссылки

1.

Шмук П., Эзри Т., Эврон С., Рот Ю., Кац Дж. Краткая история трахеостомии и интубации трахеи от бронзового века до космической эры. Интенсивная терапия Мед. 2008 г., февраль; 34(2):222-8. [PubMed: 17999050]

2.

Haas CF, Eakin RM, Konkle MA, Blank R. Эндотрахеальные трубки: старые и новые. Уход за дыханием. 2014 июнь; 59 (6): 933-52; обсуждение 952-5. [PubMed: 24891200]

3.

Литман Р.С., Максвелл Л.Г. Эндотрахеальные трубки с манжетой и без манжеты в педиатрической анестезии: споры должны, наконец, закончиться. Анестезиология. 2013 март; 118(3):500-1. [В паблике: 23314108]

4.

Салем МР. Проверка положения эндотрахеальной трубки. Anesthesiol Clin North Am. 2001 г.; 19(4):813-39. [PubMed: 11778382]

5.

Фэрроу С., Фэрроу С., Сони Н. Размер имеет значение: выбор правильной эндотрахеальной трубки. Анестезия. 2012 авг; 67 (8): 815-9. [PubMed: 22775368]

6.

Акер Дж. Новая клиническая парадигма: педиатрическая эндотрахеальная трубка с манжетой. AANA J. 2008 Aug; 76 (4): 293-300. [В паблике: 18777815]

7.

Фолино Т.Б., Маккин Г., Паркс Л.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Назотрахеальная интубация. [PubMed: 29763142]

8.

Кинг А.Е., Конрад М., Ахмед Р.А. Улучшение сотрудничества между студентами-медиками, медсестрами и пульмонологами посредством межпрофессиональных симуляций. Джей Интерпроф Уход. 2013 май; 27(3):269-71. [PubMed: 23067325]

| LHSC

ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА; ЭТТ « Эндотрахеальный » означает «через трахею». Это термин, описывающий дыхательную трубку, которая вводится через трахею или трахею. Обычно ее называют трубкой ETT или ET . Эндотрахеальная трубка является примером искусственного воздуховода. Трахеостомия — еще один тип искусственного дыхания. Слово интубация означает «вставить трубку». Обычно слово интубация используется для обозначения введения эндотрахеальной трубки (Изображение 1). Пациентам может понадобиться эндотрахеальная трубка по одной из нескольких причин. Эндотрахеальная трубка нужна для механической вентиляции больного (или дыхания за него аппаратом). Каждый вдох проталкивается в эндотрахеальную трубку и в легкое. Эндотрахеальная трубка также необходима, если пациент находится без сознания или имеет черепно-мозговую травму. Мозг контролирует рефлекс в дыхательных путях, который предотвращает удушье, когда мы глотаем или едим. Этот рефлекс называется рвотным рефлексом. В верхней части дыхательного горла есть специальное отверстие, называемое надгортанником. Когда мы глотаем пищу, надгортанник закрывается, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательное горло. Когда пациенты находятся под сильным седативным действием, находятся без сознания или имеют черепно-мозговую травму, эта защитная реакция часто нарушается. Без рвотного рефлекса слюна попадала бы в дыхательное горло. Это называется стремлением. Аспирация является серьезным осложнением и одной из причин пневмония. Менее распространенной причиной интубации пациента является необходимость оставить дыхательные пути открытыми. Чаще всего это наблюдается у пациентов с опухолями или разрастаниями на шее или в верхней части грудной клетки. Обычно эндотрахеальная трубка вводится через рот. Это называется ротовой эндотрахеальной трубкой. Реже эндотрахеальную трубку вводят через нос. Это называется носовой эндотрахеальной трубкой. Мягкий баллон в форме пончика расположен вокруг эндотрахеальной трубки снаружи. Это называется «манжета» (Изображение 2). Манжета надувается воздухом и служит двум целям. Во-первых, это уменьшает количество оральных отделов, которые могут проходить по внешней стороне трубки в легкие. Это важно, потому что введение эндотрахеальной трубки в дыхательные пути «заклинит» надгортанник в открытое положение. Хотя манжета уменьшает количество секрета, который может попасть в легкие, она не предотвращает его полностью. По этой причине пациенты на ИВЛ подвержены риску развития пневмония из выделений. Второй причиной использования манжеты является предотвращение утечки механических вдохов из легких вокруг трубки. Когда мы даем пациенту вдох с помощью аппарата ИВЛ, мы хотим, чтобы воздух входил и выходил через трубку. Без манжеты воздух попадал бы в трубку, но часть его выходила бы через манжету, прежде чем достигала бы легких. Пока у пациента установлена ​​эндотрахеальная трубка, манжету необходимо надувать. Раздутая манжета не позволит пациенту говорить. Речь производится, когда мы выдыхаем воздух через голосовые связки, заставляя их вибрировать. Поскольку манжета блокирует поток воздуха вокруг трубки, речь невозможна. После удаления трубки (называемой экстубацией) пациент сможет говорить. Голос может казаться хриплым, и у пациента может быть некоторый дискомфорт в горле в течение первых нескольких дней. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) или аспирации (удушья выделениями) Пневмония — серьезное осложнение искусственной вентиляции легких и дыхательных трубок. Мы участвуем в Safer Healthcare Now! Кампания по снижению VAP. Поскольку манжета на дыхательной трубке только уменьшает (но не предотвращает) прохождение выделений через манжету, у нас есть ряд других стратегий, которые являются частью повседневной практики: Специальные дыхательные трубки, называемые подсвязочными дренажными трубками. Используются трубки с низким непрерывным всасывающим отверстием, расположенным над манжетой. Уход за полостью рта Dilignet для уменьшения количества бактерий в ротовой полости Процедура ухода за полостью рта с хлоргексидином два раза в день для уменьшения количества бактерий в ротовой полости Ежедневная оценка готовности/попытка снизить седативный эффект Ежедневная оценка готовности/попытки самостоятельного дыхания (без поддержки дыхательного аппарата) Раннее кормление в течение 24-48 часов, если нет противопоказаний Обычное поднятие изголовья кровати		Изображение 1: Пациент с оральной эндотрахеальной трубкой.
		Изображение 2: Эндотрахеальная трубка с надутой манжетой.

Последнее обновление: 23 октября 2014 г.