Когда образовалась рф: Переименование РСФСР в Российскую Федерацию

Содержание

Российская Федерация — управляющая компания, обслуживающая СССР?

Политика 144021

Поделиться

12 декабря россияне отметили День конституции Российской Федерации. Однако накануне праздника в редакцию «Московского комсомольца на Алтае» обратился наш читатель Олег Трушкинг с весьма смелым, хотя и неоднозначным заявлением.

Он утверждает, что нынешний главный документ страны, датированный 1993 годом, существует лишь в проекте, без подписи, а вот Конституцию СССР напротив никто не отменял, также как не был упразднен Союз Советских Социалистических Республик.

— Я сделал запрос в управление президента и получил четкий ответ: «Конституция СССР 1977 года непосредственно никаким законодательным актом не отменялась, а государство СССР не упразднялось». Также действуют без изменений и советские законы о милиции и прокуратуре. Смотрите на сайте http://www.pravo.gov.ru/. Из документа следует, что Союз не распался, просто у величайшей державы мира на данный момент нет действующих органов управления, — с таким заявлением пришел в редакцию Олег.

Эта информация, говорит он, дала почву для дальнейших размышлений: что же тогда такое Российская Федерация, в каких границах она размещена, на основании каких правовых документах эта страна пользуется благами Советского Союза?

Олег Трушкинг.

— Давайте вспомним историю. 17 марта 1991 года. В этот день произошло уникальное событие не только в истории нашей страны, но и всего человечества – Всенародный Референдум (Вече) граждан Союза. Народ принял решение, что граждане СССР становятся учредителями новой неделимой страны, обретают статус хозяина, суверена обновленного государства. 21 марта 1991 года правительство публично объявило о сохранении обновленного СССР. Ответственным лицам были даны поручения провести необходимые процедуры по завершению перехода в новое юридическое пространство, в том числе разработать новую Конституцию. Но, как известно, первые лица страны и советских республик саботировали волю народа. В СМИ появилась информация о развале Советского Союза и крахе великой державы, — продолжает Трушкинг.

По поводу страны, именуемой Российской Федерацией, наш читатель говорит: «Считается, что современное государство было создано путем переименования РСФСР указом Ельцина, который подписал документ в качестве действующего президента РФ.

Лишь только это делает документ ничтожным в правовом и юридическом поле. Кроме этого у меня есть официальный ответ из Министерства юстиции Российской Федерации о том, что в архивах нет документа о переименовании РСФСР, то есть, по факту наша страна как была с прежним названием, так и осталась».

Однако, указывает Олег, Российская Федерация как юридическое лицо существует: «Это иностранная управляющая компания, зарегистрированная в мировом реестре юридических лиц на сайте https://www.upik.de/en/ как коммерческая организация под серийным номером D-U-N-S© 531298725, директором которой является гражданин СССР Дмитрий Анатольевич Медведев. Ряд министерств и ведомств также имеют иностранную регистрацию в этой же юрисдикции. Следовательно, все налоговые отчисления и страховые взносы идут не на развитие нашей советской Родины, а уходят прямиком за границу».

Также он указывает на то, что РФ не имеет никаких законных прав распоряжаться (продавать, дарить, сдавать в аренду и использовать) недвижимые ресурсы: землю, здания, сооружения; коммунальное хозяйство: дороги, электросети; недра, водные ресурсы и другие, принадлежавшие советскому народу.

— Мы получили и получаем из разных ведомств РФ официальные ответы, что с баланса РСФСР, СССР на баланс Российской Федерации через акты приема-передачи не было надлежащим образом передано никаких активов, что свидетельствует о том, что все как было в социалистической народной собственности, так таковым и осталось, — уверяет собеседник.

И главный вопрос — гражданами какой страны мы являемся? Неупраздненного СССР или Российской Федерации, образованной, судя по доводам Трушкинга, с нарушением всех законов?

— В законе СССР о гражданстве от 23.05.1990 N 1518-1 двойное гражданство запрещено, а выход из гражданства регламентируется установленной процедурой, в которой заявитель обязан в письменной форме просить Верховный Совет СССР удовлетворить его желание выйти из гражданства. Выходит, что нас без согласия и без установленной процедуры обманным путем записали в иное гражданство, но по факту мы остаемся гражданами СССР. Я проверил эту информацию, написав запрос в МВД Алтайского края, и получил ответ, что документов, подтверждающих мой выход из гражданства СССР, а также обретение мной гражданства РФ, не обнаружено, — говорит Олег.

Наш собеседник стал инициатором создания Барнаульского совета народных депутатов. Подобные организации, уверяет он, действуют и в других регионах, и стать их участниками могут все желающие. Именно им в будущем предстоит управлять возрожденным Союзом, принимать законы во благо народа. И хотя Советы не имеют юридического статуса, и действующие власти не воспринимают их всерьез, Трушкинг уверен: все переменится, как только правду узнают жители страны.

Подписаться

Авторы:

Правительство РФ МВД Министерство юстиции Праздник Власть Дороги

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №52 от 19 декабря 2018

Заголовок в газете: Житель Барнаула получил письмо из управления президента, в котором сказано, что СССР никто не отменял

  • вчера

    Один дома

  • 11 июля

    «Печку оставили в доме.

    .. на всякий случай»
  • 10 июля

    Неоспоримые плюсы программы догазификации Тверской области

Что еще почитать

  • Когда и как в Барнауле начнут благоустраивать парк имени Ленина

    Фото 162

    Екатерина Шахова

    Барнаул
  • «Оставшиеся в живых перед вами»: подвигу пограничников 12-й заставы в Таджикистане — 30 лет

    Фото 270

    Александр Захаров

    Барнаул
  • Шах и мат, Шэрон Стоун: Константинова раскинулась в кресле, положив ногу на ногу

    6261

    Оксана Шеберстова

  • 15-летний подросток из Подмосковья скончался во время поливки огорода

    12443

    Алена Кабаева

  • Для предотвращения срыва саммита НАТО Зеленскому пришлось срочно перестроиться

    5375

    Андрей Яшлавский

Что почитать:Ещё материалы

В регионах

  • В Ярославле избитые модели написали заявление в полицию

    Фото 53804

    Ярославль
  • Туристка рассказала о пробке перед Крымским мостом: досматривают даже детей

    31658

    Крым

    фото: МК в Крыму

  • ВСУ собираются перекрыть пути в Крым

    Фото 25612

    Крым

    фото: МК в Крыму

  • Британские фантазеры: ВСУ зайдут в Крым через месяц

    8168

    Крым

    crimea. mk.ru фото: МК в Крыму

  • 7 июля – день Ивана Купалы, что можно, а что строго запрещено делать в большой праздник

    Фото 7775

    Псков
  • Что стало причиной самого страшного в Карелии железнодорожного ДТП

    Фото 6311

    Карелия

    Александр Трубин

В регионах:Ещё материалы

Официальный сайт полномочного представителя Президента Российской Федерации в Северо-Кавказском федеральном округе

Карачаево-Черкесская Республика — республика в составе Российской Федерации, субъект Российской Федерации, входит в состав Северо-Кавказского федерального округа.

Образована 12 января 1922. Столица — город Черкесск.
Общая численность населения составляет 434,5 тыс. чел. (2005). Плотность населения — 30,8 чел./км² (2005), удельный вес городского населения — 44,1 % (2005).

Карачаево-Черкесия является многонациональной республикой: на её территории проживают представители более 80 национальностей. В этническом составе присутствуют карачаевцы (38,5% по данным переписи 2002г.), русские (33,6%), черкесы (11,3%), абазины (7,4%), ногайцы (3,4%), также проживают осетины, украинцы, армяне, татары, чеченцы, греки и азербайжданцы.

В состав республики входят 2 городских округа и 10 муниципальных районов, в которых насчитывается 144 населённых пункта, из них — 4 города: (Черкесск, Карачаевск, Усть-Джегута и Теберда).

Согласно положительным итогам соответствующих референдумов в 2005 и 2006 годах, 5 населённых абазинами муниципальных образований вышли из Прикубанского, Усть-Джегутинского и Хабезского районов и образовали Абазинский район, а ещё 5 населённых ногайцами муниципальных образований вышли из Адыге-Хабльского района и образовали Ногайский район.

Карачаево-Черкесия — промышленная и аграрная республика. Территорию можно разделить на 2 области. На севере более развито химическое производство, машиностроение и лёгкая промышленность. На юге более характерны добывающая и деревообрабатывающая промышленность и животноводство.

Вырабатывается гидроэнергия на Куршавских (780 млн кВт•ч/год), Зеленчукской ГЭС (501 млн кВт•ч/год) и нескольких малых ГЭС
Большое значение для региона имеет также туризм, альпинизм (юг республики) и курортная деятельность (курорты Домбай, Архыз, Теберда и другие).

Орган законодательной власти — Народное Собрание (Парламент), которое избирается на основе всеобщего равного и прямого избирательного права при тайном голосовании. Численность 73 человека, избираются раз в четыре года.

Орган исполнительной власти — Правительство, состоит из Председателя Правительства, заместителей Председателя Правительства, министров, председателей Государственных комитетов и комитетов. 

Глава Карачаево-Черкесии — Рашид Бориспиевич Темрезов.

Флаг и Герб

Регионы:

  • Республика Дагестан
  • Республика Ингушетия
  • Кабардино-Балкарская Республика
  • Карачаево-Черкесская Республика
  • Республика Северная Осетия — Алания
  • Ставропольский край
  • Чеченская Республика

Ревматоидный фактор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Вивекананд Тивари; Джагмохан С. Джанду; Марти Дж. Бергман.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Вопреки названию, ревматоидный фактор (РФ) обнаруживается не только при ревматоидном артрите (РА), но и при широком спектре патологий. включая другие аутоиммунные и неаутоиммунные заболевания. Они были обнаружены у 4 % молодых, здоровых людей, а также у пожилых [1]. Ревматоидные факторы представляют собой антитела с различными изотипами и аффинностями, направленные против Fc-фрагмента иммуноглобулина G. Обычно упоминаемый ревматоидный фактор представляет собой IgM RF, хотя другие типы иммуноглобулинов, включая IgG и IgA, встречаются редко.[2]

Функция

Ревматоидный фактор обычно не определяется в кровотоке без иммуногенного стимула. Считается, что они являются частью нормальной реакции на различные антигенные стимулы, например, на бактериальные токсины, такие как липополисахариды, или вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр (EBV) [3]. Они образуют иммунные комплексы, которые впоследствии фагоцитируются воспалительными клетками. Эти РФ представляют собой низкоаффинные, транзиторные и поликлональные антитела, продуцируемые зародышевым центром.[4] В этом контексте их роль можно считать защитной. С другой стороны, считается, что РФ при РА происходят в результате перестроек и соматических гипермутаций генов зародышевой линии. Они моноклональны, демонстрируют созревание аффинности (определяемое как продукция антител с возрастающей авидностью к антигенам в процессе иммунного ответа) и при высоких титрах вызывают более тяжелое заболевание.

Ревматоидные факторы при РА

Патогенез РА включает сложное взаимодействие между В-клетками, Т-клетками и дендритными клетками. Множество экологических и генетических факторов приводит к потере толерантности к белкам, содержащим остаток цитруллина, что приводит к выработке аутоантител, таких как антитела к циклическому цитруллинированному белку/пептиду (ACPA) и RF. [5] Вполне возможно, что этот конкретный антигенный стимул также инициирует производство RF-продуцирующих В-клеток, которые подвергаются переключению изотипа и, в свою очередь, более способны поддерживать воспалительный каскад. Участие RF в формировании иммунного комплекса может привести к дальнейшей фиксации комплемента и привлечению воспалительных клеток, таких как макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты. Это приводит к повреждению тканей и обеспечивает положительную обратную связь для производства еще большего количества аутоантител. Такой механизм может объяснить аутоиммунный и самоподдерживающийся воспалительный ответ, который в конечном итоге вызывает артрит.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Пациенты с ревматическими заболеваниями, такими как синдром Шегрена, смешанные заболевания соединительной ткани, смешанная криоглобулинемия и системная красная волчанка (СКВ), имеют повышенные РФ. Они также часто обнаруживаются при некоторых неревматических заболеваниях, особенно при хронических инфекциях, таких как гепатит С, туберкулез и подострый инфекционный эндокардит. Саркоидоз и злокачественные новообразования, такие как первичный склерозирующий холангит, также имеют повышение RF. Неясно, как подгруппа хронических инфекций и воспалительных заболеваний приводит к увеличению РФ. Одним из объяснений является хроническая и постоянная стимуляция иммунной системы этими нарушениями, приводящая к состоянию хронического воспаления. Успешное лечение основного заболевания часто приводит к исчезновению этих аутоантител. Гепатит С может иметь очень высокий уровень РФ (до 76%).[6] Это особенно верно в случаях криоглобулинемии, которая обычно наблюдается при гепатите С, но может быть и первичной.[7] Объяснение заключается в природе этих криоглобулинов; они представляют собой холодовые преципитирующие антитела IgM против IgG, и это также является основным определением ревматоидного фактора . Было предложено проверять статус ВГС у всех пациентов с повышенным уровнем РФ.

РФ также могут мешать другим лабораторным тестам, включая антитела к кардиолипину, антитела к ВГС, антитела к краснухе, анализ щитовидной железы и другие тесты на различные цитокины.

Клиническое значение

Наличие, отсутствие, титры и изотипы ревматоидных факторов имеют важное значение для диагностики и прогноза ревматоидного артрита. У серопозитивных пациентов (РФ-положительных) с РА может наблюдаться более агрессивное и эрозивное заболевание суставов и внесуставные проявления, такие как ревматоидные узелки и васкулит, чем у серонегативных (РФ-отрицательных) [8]. Точно так же высокие титры РФ приводят к большей вероятности наличия у пациента РА и, возможно, к худшему прогнозу. Также у больных РА разные сроки появления РФ. У некоторых пациентов фактически развивается РФ, предшествующая симптоматическому заболеванию. Более раннее начало РН у таких больных связано с более тяжелым течением заболевания. Однако у большинства бессимптомных лиц с положительным РФ не прогрессирует до РА. В качестве альтернативы, существует подгруппа пациентов, у которых появление RF следует за симптомами. Механизм, приводящий к этой изменчивости, не ясен. Сообщалось, что радиочастотное тестирование у пациентов с РА имеет чувствительность 60% к 90% и специфичность 85%. Однако в зависимости от выбранной группы пациентов и контрольной группы чувствительность может варьироваться от 26% до 90%.[9] Для повышения специфичности критериев классификации РА было добавлено тестирование ACPA. Критерии ACR/EULAR 2010 года для диагностики РА включали RF, а также ACPA. Исследования показали, что чувствительность ACPA и RF одинакова, но положительный результат ACPA более специфичен. ACPA обладает большей специфичностью, чем RF, для раннего ревматоидного артрита, поэтому в дополнение к клиническим признакам и симптомам сочетание положительных результатов как ACPA, так и RF обеспечивает большую чувствительность и помогает в постановке диагноза [10]. Клиническая полезность РФ при оценке прогноза и ответа на лечение РА ограничена. В настоящее время мониторинг уровня РФ исключительно для мониторинга активности РА не рекомендуется. Однако это может сыграть определенную роль в прогнозировании реакции на некоторые терапевтические агенты. Например, сообщалось, что высокие уровни РФ до лечения связаны с плохой клинической реакцией на ингибиторы ФНО-альфа [11] и что РФ-положительные пациенты с РА лучше реагируют на ритуксимаб, чем пациенты с РФ-отрицательными [12]. ]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Когда-то ревматоидный фактор считался центральным в патогенезе и диагностике РА, ревматоидный фактор, вероятно, является одним из наиболее изученных аутоантител в медицинской литературе. Помимо РА, ФР может быть повышен при ряде ревматических и неревматических заболеваний. Несмотря на полезность в диагностике РА наряду с ACPA, тестирование на РФ в общей популяции в качестве скринингового теста на ревматологические заболевания не рекомендуется. Следует помнить, что точность диагностики РФ зависит от выбранной популяции пациентов. Например, чем выше предтестовая вероятность РА, тем выше будет положительная прогностическая ценность. Как и при любом другом диагнозе, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны определять набор выбранных тестов. Таким образом, любой пациент с артритом/артралгией не должен подвергаться тестированию на РФ, за исключением случаев, когда клиническое подозрение на РА является высоким. С другой стороны, если у пациента диагностирован ревматоидный артрит, целесообразно дать направление к ревматологу. Раннее вовлечение ревматологов в ведение пациентов с РА показало лучшие результаты с точки зрения функции суставов и инвалидности.[13][14] (Уровень I) Координированный подход терапевта и ревматолога необходим для благоприятного исхода заболевания.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Newkirk MM. Ревматоидные факторы: что они нам говорят? J Ревматол. 29 октября 2002 г. (10): 2034–40. [PubMed: 12375308]

2.

Gioud-Paquet M, Auvinet M, Raffin T, Girard P, Bouvier M, Lejeune E, Monier JC. Ревматоидный фактор IgM (RF), IgA RF, IgE RF и IgG RF, обнаруженные с помощью ELISA при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 1987 января; 46 (1): 65-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1002060] [PubMed: 3813676]

3.

Слотер Л., Карсон Д.А., Дженсен Ф.К., Холбрук Т.Л., Воан Д.Х. Влияние вируса Эпштейна-Барр in vitro на мононуклеарные клетки периферической крови пациентов с ревматоидным артритом и здоровых людей. J Эксперт Мед. 1978 01 ноября; 148 (5): 1429-34. [Бесплатная статья PMC: PMC2185048] [PubMed: 214511]

4.

Stewart JJ, Agosto H, Litwin S, Welsh JD, Shlomchik M, Weigert M, Seiden PE. Решение парадокса ревматоидного фактора: патологические ревматоидные факторы можно переносить путем конкуренции с естественными ревматоидными факторами. Дж Иммунол. 1997 15 августа; 159 (4): 1728-38. [PubMed: 9257834]

5.

Де Рике Л., Пене И., Хоффман И.Е., Круитхоф Э., Юнион А., Мехеус Л., Лебер К., Винс Б., Винсент С., Миелантс Х., Булларт Л., Серр Г., Veys EM, De Keyser F. Ревматоидный фактор и антитела к антицитруллинированному белку при ревматоидном артрите: диагностическая ценность, связь с радиологической скоростью прогрессирования и внесуставными проявлениями. Энн Реум Дис. 2004 Декабрь; 63 (12): 1587-93. [Бесплатная статья PMC: PMC1754859] [PubMed: 15547083]

6.

Palazzi C, Buskila D, D’Angelo S, D’Amico E, Olivieri I. Аутоантитела у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита C: ловушки для диагностики ревматических заболеваний. Аутоиммунная редакция, 2012 г., июль; 11(9):659-63. [PubMed: 22155016]

7.

Сансонно Д., Лаулетта Г., Ниси Л., Гатти П., Песола Ф., Пансини Н., Даммакко Ф. Безоболочечный основной белок ВГС как конститутивный антиген холодоосаждаемых иммунных комплексов у смешанная криоглобулинемия II типа. Клин Эксп Иммунол. 2003 г., август; 133 (2): 275–82. [Бесплатная статья PMC: PMC1808767] [PubMed: 12869035]

8.

Скотт Д.Л., Смит С., Кингсли Г. Повреждение суставов и инвалидность при ревматоидном артрите: обновленный систематический обзор. Клин Эксперт Ревматол. 2003 сен-октябрь;21(5 Дополнение 31):S20-7. [PubMed: 14969046]

9.

Нисимура К., Сугияма Д., Когата Ю., Цудзи Г., Наказава Т., Кавано С., Сайго К., Моринобу А., Косиба М., Кунц К.М., Камаэ И., Кумагай С. Мета -анализ: диагностическая точность антител к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидному фактору при ревматоидном артрите. Энн Интерн Мед. 2007 05 июня;146(11):797-808. [PubMed: 17548411]

10.

Ingegnoli F, Castelli R, Gualtierotti R. Ревматоидные факторы: клиническое применение. Дис маркеры. 2013;35(6):727-34. [Статья бесплатно PMC: PMC3845430] [PubMed: 24324289]

11.

Bobbio-Pallavicini F, Caporali R, Alpini C, Moratti R, Montecucco C. Прогностическая ценность антител к цитруллинированным пептидам и ревматоидный фактор в анти- Пациенты, получавшие лечение TNF-альфа. Энн Н.Ю. Академия наук. 2007 авг; 1109: 287-95. [PubMed: 17785317]

12.

Исаакс Д.Д., Коэн С.Б., Эмери П., Так П.П., Ван Дж., Лей Г., Уильямс С., Лал П., Рид С.Дж. Влияние исходного ревматоидного фактора и серотипа антител к антицитруллинированному пептиду на клинический ответ на ритуксимаб: метаанализ. Энн Реум Дис. 2013 март; 72(3):329-36. [PubMed: 22689315]

13.

Уорд М.М., Ли Дж.П., Фрайс Дж.Ф. Прогрессирование функциональной инвалидности у больных ревматоидным артритом. Ассоциации со специализированной ревматологической помощью. Arch Intern Med. 1993 11 октября; 153 (19): 2229-37. [PubMed: 8215726]

14.

ван дер Линден М.П., ​​ле Сесси С., Раза К., ван дер Вуде Д., Кневел Р., Хейзинга Т.В., ван дер Хельм-ван Мил А.Х. Долгосрочное влияние задержки в оценке пациентов с ранним артритом. Ревмирующий артрит. 2010 декабрь; 62 (12): 3537-46. [PubMed: 20722031]

Раскрытие информации: Вивекананд Тивари заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Jagmohan Jandu заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Марти Бергман заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Ревматоидный фактор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Вивекананд Тивари; Джагмохан С. Джанду; Марти Дж. Бергман.

Информация об авторе и принадлежности

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Вопреки названию, ревматоидные факторы (РФ) обнаруживаются не только при ревматоидном артрите (РА), но и при широком спектре патологий, включая другие аутоиммунные и неаутоиммунные болезни. Они были обнаружены у 4 % молодых, здоровых людей, а также у пожилых [1]. Ревматоидные факторы представляют собой антитела с различными изотипами и аффинностями, направленные против Fc-фрагмента иммуноглобулина G. Обычно упоминаемый ревматоидный фактор представляет собой IgM RF, хотя другие типы иммуноглобулинов, включая IgG и IgA, встречаются редко.[2]

Функция

Ревматоидный фактор обычно не определяется в кровотоке без иммуногенного стимула. Считается, что они являются частью нормальной реакции на различные антигенные стимулы, например, на бактериальные токсины, такие как липополисахариды, или вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр (EBV) [3]. Они образуют иммунные комплексы, которые впоследствии фагоцитируются воспалительными клетками. Эти РФ представляют собой низкоаффинные, транзиторные и поликлональные антитела, продуцируемые зародышевым центром.[4] В этом контексте их роль можно считать защитной. С другой стороны, считается, что РФ при РА происходят в результате перестроек и соматических гипермутаций генов зародышевой линии. Они моноклональны, демонстрируют созревание аффинности (определяемое как продукция антител с возрастающей авидностью к антигенам в процессе иммунного ответа) и при высоких титрах вызывают более тяжелое заболевание.

Ревматоидные факторы при РА

Патогенез РА включает сложное взаимодействие между В-клетками, Т-клетками и дендритными клетками. Множество экологических и генетических факторов приводит к потере толерантности к белкам, содержащим остаток цитруллина, что приводит к выработке аутоантител, таких как антитела к циклическому цитруллинированному белку/пептиду (ACPA) и RF. [5] Вполне возможно, что этот конкретный антигенный стимул также инициирует производство RF-продуцирующих В-клеток, которые подвергаются переключению изотипа и, в свою очередь, более способны поддерживать воспалительный каскад. Участие RF в формировании иммунного комплекса может привести к дальнейшей фиксации комплемента и привлечению воспалительных клеток, таких как макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты. Это приводит к повреждению тканей и обеспечивает положительную обратную связь для производства еще большего количества аутоантител. Такой механизм может объяснить аутоиммунный и самоподдерживающийся воспалительный ответ, который в конечном итоге вызывает артрит.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Пациенты с ревматическими заболеваниями, такими как синдром Шегрена, смешанные заболевания соединительной ткани, смешанная криоглобулинемия и системная красная волчанка (СКВ), имеют повышенные РФ. Они также часто обнаруживаются при некоторых неревматических заболеваниях, особенно при хронических инфекциях, таких как гепатит С, туберкулез и подострый инфекционный эндокардит. Саркоидоз и злокачественные новообразования, такие как первичный склерозирующий холангит, также имеют повышение RF. Неясно, как подгруппа хронических инфекций и воспалительных заболеваний приводит к увеличению РФ. Одним из объяснений является хроническая и постоянная стимуляция иммунной системы этими нарушениями, приводящая к состоянию хронического воспаления. Успешное лечение основного заболевания часто приводит к исчезновению этих аутоантител. Гепатит С может иметь очень высокий уровень РФ (до 76%).[6] Это особенно верно в случаях криоглобулинемии, которая обычно наблюдается при гепатите С, но может быть и первичной.[7] Объяснение заключается в природе этих криоглобулинов; они представляют собой холодовые преципитирующие антитела IgM против IgG, и это также является основным определением ревматоидного фактора . Было предложено проверять статус ВГС у всех пациентов с повышенным уровнем РФ.

РФ также могут мешать другим лабораторным тестам, включая антитела к кардиолипину, антитела к ВГС, антитела к краснухе, анализ щитовидной железы и другие тесты на различные цитокины.

Клиническое значение

Наличие, отсутствие, титры и изотипы ревматоидных факторов имеют важное значение для диагностики и прогноза ревматоидного артрита. У серопозитивных пациентов (РФ-положительных) с РА может наблюдаться более агрессивное и эрозивное заболевание суставов и внесуставные проявления, такие как ревматоидные узелки и васкулит, чем у серонегативных (РФ-отрицательных) [8]. Точно так же высокие титры РФ приводят к большей вероятности наличия у пациента РА и, возможно, к худшему прогнозу. Также у больных РА разные сроки появления РФ. У некоторых пациентов фактически развивается РФ, предшествующая симптоматическому заболеванию. Более раннее начало РН у таких больных связано с более тяжелым течением заболевания. Однако у большинства бессимптомных лиц с положительным РФ не прогрессирует до РА. В качестве альтернативы, существует подгруппа пациентов, у которых появление RF следует за симптомами. Механизм, приводящий к этой изменчивости, не ясен. Сообщалось, что радиочастотное тестирование у пациентов с РА имеет чувствительность 60% к 90% и специфичность 85%. Однако в зависимости от выбранной группы пациентов и контрольной группы чувствительность может варьироваться от 26% до 90%.[9] Для повышения специфичности критериев классификации РА было добавлено тестирование ACPA. Критерии ACR/EULAR 2010 года для диагностики РА включали RF, а также ACPA. Исследования показали, что чувствительность ACPA и RF одинакова, но положительный результат ACPA более специфичен. ACPA обладает большей специфичностью, чем RF, для раннего ревматоидного артрита, поэтому в дополнение к клиническим признакам и симптомам сочетание положительных результатов как ACPA, так и RF обеспечивает большую чувствительность и помогает в постановке диагноза [10]. Клиническая полезность РФ при оценке прогноза и ответа на лечение РА ограничена. В настоящее время мониторинг уровня РФ исключительно для мониторинга активности РА не рекомендуется. Однако это может сыграть определенную роль в прогнозировании реакции на некоторые терапевтические агенты. Например, сообщалось, что высокие уровни РФ до лечения связаны с плохой клинической реакцией на ингибиторы ФНО-альфа [11] и что РФ-положительные пациенты с РА лучше реагируют на ритуксимаб, чем пациенты с РФ-отрицательными [12]. ]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Когда-то ревматоидный фактор считался центральным в патогенезе и диагностике РА, ревматоидный фактор, вероятно, является одним из наиболее изученных аутоантител в медицинской литературе. Помимо РА, ФР может быть повышен при ряде ревматических и неревматических заболеваний. Несмотря на полезность в диагностике РА наряду с ACPA, тестирование на РФ в общей популяции в качестве скринингового теста на ревматологические заболевания не рекомендуется. Следует помнить, что точность диагностики РФ зависит от выбранной популяции пациентов. Например, чем выше предтестовая вероятность РА, тем выше будет положительная прогностическая ценность. Как и при любом другом диагнозе, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны определять набор выбранных тестов. Таким образом, любой пациент с артритом/артралгией не должен подвергаться тестированию на РФ, за исключением случаев, когда клиническое подозрение на РА является высоким. С другой стороны, если у пациента диагностирован ревматоидный артрит, целесообразно дать направление к ревматологу. Раннее вовлечение ревматологов в ведение пациентов с РА показало лучшие результаты с точки зрения функции суставов и инвалидности.[13][14] (Уровень I) Координированный подход терапевта и ревматолога необходим для благоприятного исхода заболевания.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Newkirk MM. Ревматоидные факторы: что они нам говорят? J Ревматол. 29 октября 2002 г. (10): 2034–40. [PubMed: 12375308]

2.

Gioud-Paquet M, Auvinet M, Raffin T, Girard P, Bouvier M, Lejeune E, Monier JC. Ревматоидный фактор IgM (RF), IgA RF, IgE RF и IgG RF, обнаруженные с помощью ELISA при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 1987 января; 46 (1): 65-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1002060] [PubMed: 3813676]

3.

Слотер Л., Карсон Д.А., Дженсен Ф.К., Холбрук Т.Л., Воан Д.Х. Влияние вируса Эпштейна-Барр in vitro на мононуклеарные клетки периферической крови пациентов с ревматоидным артритом и здоровых людей. J Эксперт Мед. 1978 01 ноября; 148 (5): 1429-34. [Бесплатная статья PMC: PMC2185048] [PubMed: 214511]

4.

Stewart JJ, Agosto H, Litwin S, Welsh JD, Shlomchik M, Weigert M, Seiden PE. Решение парадокса ревматоидного фактора: патологические ревматоидные факторы можно переносить путем конкуренции с естественными ревматоидными факторами. Дж Иммунол. 1997 15 августа; 159 (4): 1728-38. [PubMed: 9257834]

5.

Де Рике Л., Пене И., Хоффман И.Е., Круитхоф Э., Юнион А., Мехеус Л., Лебер К., Винс Б., Винсент С., Миелантс Х., Булларт Л., Серр Г., Veys EM, De Keyser F. Ревматоидный фактор и антитела к антицитруллинированному белку при ревматоидном артрите: диагностическая ценность, связь с радиологической скоростью прогрессирования и внесуставными проявлениями. Энн Реум Дис. 2004 Декабрь; 63 (12): 1587-93. [Бесплатная статья PMC: PMC1754859] [PubMed: 15547083]

6.

Palazzi C, Buskila D, D’Angelo S, D’Amico E, Olivieri I. Аутоантитела у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита C: ловушки для диагностики ревматических заболеваний. Аутоиммунная редакция, 2012 г., июль; 11(9):659-63. [PubMed: 22155016]

7.

Сансонно Д., Лаулетта Г., Ниси Л., Гатти П., Песола Ф., Пансини Н., Даммакко Ф. Безоболочечный основной белок ВГС как конститутивный антиген холодоосаждаемых иммунных комплексов у смешанная криоглобулинемия II типа. Клин Эксп Иммунол. 2003 г., август; 133 (2): 275–82. [Бесплатная статья PMC: PMC1808767] [PubMed: 12869035]

8.

Скотт Д.Л., Смит С., Кингсли Г. Повреждение суставов и инвалидность при ревматоидном артрите: обновленный систематический обзор. Клин Эксперт Ревматол. 2003 сен-октябрь;21(5 Дополнение 31):S20-7. [PubMed: 14969046]

9.

Нисимура К., Сугияма Д., Когата Ю., Цудзи Г., Наказава Т., Кавано С., Сайго К., Моринобу А., Косиба М., Кунц К.М., Камаэ И., Кумагай С. Мета -анализ: диагностическая точность антител к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидному фактору при ревматоидном артрите. Энн Интерн Мед. 2007 05 июня;146(11):797-808. [PubMed: 17548411]

10.

Ingegnoli F, Castelli R, Gualtierotti R. Ревматоидные факторы: клиническое применение. Дис маркеры. 2013;35(6):727-34. [Статья бесплатно PMC: PMC3845430] [PubMed: 24324289]

11.

Bobbio-Pallavicini F, Caporali R, Alpini C, Moratti R, Montecucco C. Прогностическая ценность антител к цитруллинированным пептидам и ревматоидный фактор в анти- Пациенты, получавшие лечение TNF-альфа. Энн Н.Ю. Академия наук. 2007 авг; 1109: 287-95. [PubMed: 17785317]

12.

Исаакс Д.Д., Коэн С.Б., Эмери П., Так П.П., Ван Дж., Лей Г., Уильямс С., Лал П., Рид С.Дж. Влияние исходного ревматоидного фактора и серотипа антител к антицитруллинированному пептиду на клинический ответ на ритуксимаб: метаанализ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *