Другие усилия системы здравоохранения также продолжаются. Но почти навязчивая ориентация PIVOT на данные отличает его. PIVOT собирает массу этого с первого дня, начиная с базового исследования с участием 8000 человек, с последующими наблюдениями каждые 2 года, и программы мониторинга и оценки, которая отслеживает более 860 показателей, чтобы команда могла задокументировать, что работает, что исправить. нет, и создать модель системы здоровья, которую могут воспроизвести другие.

«Мы хотели, чтобы это было сделано с научной точки зрения», — говорит Джим Херрнштейн, астрофизик, который вместе со своей женой-астрофизиком Робин являются двумя из четырех соучредителей PIVOT и крупнейшими спонсорами группы.«Это не видение радуги и пони».

«Степень, в которой PIVOT измеряет и считает себя ответственным за воздействие, замечательна и необычна», — говорит Питер Смолл, глава Института глобального здравоохранения Государственного университета Нью-Йорка (SUNY) в Стоуни-Брук. И пока, похоже, это окупается. В докладе прошлой весной исследователи PIVOT сообщили, что всего за 2 года смертность детей в возрасте до 5 лет в их экспериментальной зоне упала почти на 20%, а неонатальная смертность — на 36% — результаты впечатляют.«Анализ также показал, где улучшения были менее значительными, что побудило PIVOT переосмыслить некоторые стратегии.

С его акцентом на данные и оценку,« PIVOT действительно делает это правильно », — говорит Кэтрин Берк, заместитель директора Стэнфордского университета. Центр инноваций в области глобального здравоохранения в Пало-Альто, Калифорния. «Он занимается всеми провалами пилотных проектов глобального здравоохранения».

Потрясающая красота, крайняя бедность

Название Мадагаскар вызывает в воображении образы пышных тропических лесов, кольчатых лемуров с их невероятно блестящие глаза и хамелеоны постоянно меняющихся оттенков.Остров действительно волшебный, он входит в число самых горячих точек биоразнообразия, где до 90% его видов не встречаются больше нигде на Земле.

Однако это биологическое богатство скрывает отчаянные условия в этой стране с 24-миллионным населением. По крайней мере, 90% первоначального леса исчезло, и 90% малагасийцев живут менее чем на 2 доллара в день. Только 11% сельского населения имеет доступ к улучшенным уборным; По данным ЮНИСЕФ, 34% приходится на чистую воду. Неудивительно, что диарея — одна из главных причин смерти детей, наряду с пневмонией и малярией.Уровень недоедания занимает четвертое место в мире.

Забытые болезни наносят тяжелый урон: шистосомоз, филяриатоз, проказа, даже чума, Черная смерть средневековья, которая возвращается, как часы, каждую осень — в прошлом году самая страшная вспышка болезни.

Команда PIVOT направляется в отдаленную деревню по пересеченной тропинке, через множество ручьев и через мутные овраги — единственный способ добраться до большинства деревень на Мадагаскаре.

Одним из самых больших препятствий для здоровья на Мадагаскаре является просто местность.Та же потрясающая география, которая породила такое беспрецедентное видообразование, оставила людей изолированными в отдаленных деревнях, вдали от любой клиники. Здесь, в районе Ифанадиана, где работает PIVOT, половина населения проживает в общинах, до которых можно добраться только пешком или на мотоцикле, в нескольких часах или днях от главной дороги.

И есть несколько внешних долларов, чтобы помочь. Доноры долгое время не хотели вкладывать средства из-за истории страны, полной политических потрясений и коррупции, и государственный переворот 2009 года укрепил эти опасения.Мадагаскар стал международным изгоем, лишенным права на иностранную помощь, и ежегодные расходы на здравоохранение на душу населения упали до 14 долларов, что является самым низким показателем в мире. После демократических выборов в 2013 году иностранная помощь снова начала поступать, и гуманитарные группы вернулись в некоторые части страны.

Сумасшедшие связи

PIVOT возник благодаря паутине «сумасшедших связей», как описывает ее Робин Хернстайн, в центре которой находится приматолог Патриция Райт. Тридцать лет назад в отдаленном горном тропическом лесу на юго-востоке Мадагаскара Райт обнаружил один вид лемуров и заново открыл другой, который считался вымершим.Она убедила правительство создать национальный парк Раномафана, чтобы сохранить тропический лес и своих любимых лемуров, и теперь делит свое время между исследовательской станцией, которую она там ведет, Центром ВалБио и SUNY Stony Brook. В 2009 году Райт искала деньги на новое здание на исследовательской станции, когда ее познакомили с Херрнштейнами.

Робин и Джим Хернстайны познакомились в Гарварде, будучи аспирантами, оба изучали массивные черные дыры. Она уехала в Колумбию, а он устроился на работу в Калифорнийский университет в Беркли.Но он изменил курс, когда выступил с докладом в секретном и чрезвычайно успешном количественном хедж-фонде Renaissance Technologies на Лонг-Айленде в Нью-Йорке, где почти все аналитики являются физиками, математиками и статистиками. Быстрый темп и свободная интеллектуальная культура привлекли его, и он присоединился к фирме. «Мы голодали аспирантов. Внезапно мы оказались в состоянии помочь», — говорит Робин Хернстайн, который покинул академию, чтобы создать семью, которая быстро расширилась, когда третий ребенок, которого они ждали, оказался идентичным тройняшкам.

Райт пригласил Хернштейнов к Раномафане. Они были поражены тропическим лесом, который теперь является объектом Всемирного наследия ЮНЕСКО, с его богатым и находящимся под угрозой исчезновения биологическим разнообразием, а также научными исследованиями, проводимыми в Центре ВальБио. И их поразила крайняя нищета прямо по соседству. «Невозможно описать словами красоту и страдания», — говорит Робин Хернстайн.

Супруги согласились профинансировать новое здание, но только если оно будет включать лабораторию инфекционных болезней уровня биобезопасности 2, «чтобы исследователи могли изучать не только лемуров и лягушек, но и то, что влияет на людей», — объясняет Робин Хернстайн.И они начали искать способы сделать больше.

Соучредитель PIVOT Робин Хернстайн навещает малагасийских детей.

На торжественном мероприятии для жертвователей SUNY Stony Brook пара сидела рядом с почетным гостем, актером Эдвардом Нортоном, который вместе с масаи в Кении участвует в реализации проекта по охране природы. Они рассказали ему о своей все еще зарождающейся идее оказания медицинской помощи изолированному уголку Мадагаскара. «Вы должны познакомиться с моим зятем», — ответил Нортон, который затем представил их по электронной почте Бондсу, женатому на сестре Нортона, Молли.

Узы, которым сейчас 42 и все еще идеалистичны, обитают в двух мирах, мозговом и практическом. Как разработчик теоретических моделей, он вместе с Саксом сделал себе имя благодаря своей работе о том, как циклы инфекционных заболеваний удерживают людей в ловушке бедности, и с тех пор он провел большую часть своей карьеры, разбирая, что из двух является первым. Фармер и ИПХ помогли спустить его на Землю. «Это было похоже на прыжок со скалы… Как экономист я не узнал ничего, что могло бы пролить свет на то, что на самом деле нужно для того, чтобы что-то делать», — вспоминает он.Бондс все еще жил в Руанде, где он собирался проанализировать данные, наконец, поступающие в PIH, когда пришло электронное письмо от его зятя.

Бондс сказал, что был слишком занят, чтобы участвовать, но был бы рад сообщить Херрнштейнам, если бы он мог привлечь Майкла Рича, врача Гарвардской медицинской школы, который разработал проект здравоохранения в Руанде.

Вскоре Бондс, Рич и Джим Хернстайн летели на Мадагаскар. Они посещали местные сообщества и посещали медицинские центры, которые неизменно были удручающими — грязными, плохо оборудованными и удручающе пустыми.В одном они видели 6-7-летнюю девочку, которая находилась без сознания и при смерти. В медицинском центре не хватало внутривенного лекарства от малярии, которое Рич знал, что ей нужно, а ее отец не мог позволить себе 20 долларов, чтобы арендовать машину, чтобы отвезти ее в больницу в 30 километрах (км). Рич и ее отец срочно доставили ее туда, но обнаружили, что в отделении неотложной помощи нет лекарств. Они поехали в ближайший город и привезли его обратно. На следующий день девушка обернулась. «Это была глупая удача, что мы оказались там и смогли спасти ее», — говорит Рич.«Мы подумали, а почему бы не быть всегда там?»

В 2014 году Рич и трое исследователей основали PIVOT с Бондсом в качестве генерального директора и директора по исследованиям. В совет входят Райт, Фармер и отец Нортона, адвокат по охране природы Эдвард Нортон. Первым сотрудником PIVOT стала Тара Лойд, ветеран PIH, которая сейчас является исполнительным директором. Херрнштейны выделили 5 миллионов долларов на первые 5 лет. «Идея в том, что мы дадим PIVOT длинную подиуму, — объясняет Джим Хернстайн, — чтобы они не слишком отвлекались на сбор средств.»

Шокирующие исходные данные

Офис PIVOT представляет собой переоборудованный двухэтажный каменный дом, расположенный на холме в нескольких минутах ходьбы от центра города Раномафана. Все его полотно представляет собой район размером с Делавэр с населением 200 000 человек, в 11 часах езды из ярко окрашенной и ужасно густонаселенной столицы Мадагаскара Антананариву. Ифанадиана усеяна примерно 1000 деревнями с их характерными домами из глины и соломы, соединенными лабиринтом пешеходных дорожек, и 14 городами. Люди здесь живут за счет земли, а рыночные прилавки завалены высокий с ананасами, маниокой, бананами и рисом.

Перед тем, как PIVOT начал какие-либо вмешательства, команда намеревалась собрать подробный снимок состояния здоровья и социально-экономических условий в районе. То, что они обнаружили, будет направлять их усилия и служить ориентиром для измерения прогресса — и в конечном итоге может помочь доказать, что их общесистемный подход эффективен.

Чтобы разработать базовое исследование, Бондс обратился к своей коллеге, эпидемиологу из Гарвардской медицинской школы Энн Миллер, которая, в свою очередь, объединилась с Национальным институтом статистики (INSTAT) Мадагаскара.В апреле и мае 2014 года пять команд INSTAT провели личные интервью в 1522 домохозяйствах, посетив каждое из них по три раза, чтобы попытаться поймать всех, кто там живет. В рамках продолжающегося лонгитюдного исследования ИНСТАТ повторно посещает одни и те же домохозяйства каждые 2 года.

Результаты были шокирующими. «Мы могли видеть, что район был бедным, но мы не знали, насколько он плох, пока не получили исходные данные», — говорит Миллер. В 2014 году исследование показало, что каждый седьмой ребенок здесь не дожил до своего пятилетия. Один из 14 женщин рискует умереть при родах.Показатели материнской смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет более чем вдвое превышали национальные оценки — и почти вдвое выше, чем в странах Африки к югу от Сахары в целом.

Медсестры в медицинском центре Раномафана следят за ростом детей на предмет недоедания.

В 2014 году 81% родов проходил на дому, что намного выше среднего показателя по стране (57%), и только 20% родов принимала квалифицированная акушерка. У женщин здесь было в среднем 6,9 детей, по сравнению с примерно пятью детьми по всей стране. Только одна треть детей старше 2 лет была полностью вакцинирована.И хотя нехватка продуктов питания здесь не считается проблемой, у половины детей наблюдалась задержка роста, 21% — серьезно.

«Не ракетостроение»

Когда PIVOT начал работать осенью 2014 года, система здравоохранения была разрушена. Национальный план предусматривает трехуровневую систему. На каждые фоконтаны , группу удаленных деревень с населением около 1000 человек, в плане указываются два добровольных медицинских работника. Предполагается, что в каждой коммуне (здесь их 14) будет центр первичной медико-санитарной помощи с тремя врачами — врачом, медсестрой и акушеркой, а также аптека и родильное отделение, обслуживающее около 15 000 человек.На весь район одна больница. Но когда появился PIVOT, почти ничего из этого не работало.

В районе fokontany местные медицинские работники присутствовали в лучшем случае нечасто, с незначительной подготовкой и минимальным контролем или поддержкой или без них. Полуразрушенные общинные поликлиники выглядели как тюрьмы советских времен и были укомплектованы примерно на треть. Если пациент совершил долгую прогулку из деревни и ему посчастливилось обнаружить центр открытым, скорее всего, у него закончились лекарства, потому что фармацевту не заплатили и он не явился.А больница, по словам Бондса, «была тем местом, куда вы пошли умирать».

Стратегия PIVOT состоит в том, чтобы работать с правительством над укреплением его системы, а не навязывать свое собственное видение того, как должна выглядеть модельная система здравоохранения. Это означает, насколько это возможно, следование политике правительства, хотя 4 года работы руководителей проектов раздражают эти ограничения.

«Это не ракетостроение», — говорит Робин Хернстайн. «Самые большие проблемы [убийства детей] — это острые респираторные инфекции, малярия и диарея.Их просто лечить. Но вы должны реализовать их все в одном месте, а второй ломается, все готово ».

PIVOT сразу внес некоторые изменения в масштабах округа, например, наняв врачей и другой персонал в 13 медицинских центрах и больница и обучение их всему, от акушерства до инфекционного контроля. Без вмешательства PIVOT «медицинские центры были бы закрыты», — говорит Андриамихаджа Рандрианамбинина, которая курирует здесь здравоохранение. Они добавили систему скорой помощи и команду социальных работников, чтобы помочь пациентам ориентироваться незнакомая система здравоохранения.Группа также разработала свою обширную программу мониторинга и оценки, собирая данные из каждого удаленного медицинского пункта, муниципального медицинского центра и больницы о каждом осмотренном пациенте и потраченном центе.

Испытательный полигон

Возможно, самым важным изменением PIVOT было снятие всех сборов с пациентов на трех уровнях оказания помощи.Теперь пациенты получают лекарства и лечение бесплатно, а PIVOT возмещает расходы государству. По словам Бондса, это «невероятно дешево»: всего 0,90 доллара на пациента в поликлинике и 10 долларов в больнице. PIVOT сделал это в основном «незаметно», — объясняет Лойд. «Мы не говорили, что обеспечиваем всеобщее здравоохранение — это было бы слишком опасно», — говорит она в то время. «Но когда мы убрали стоимость ухода, мы этим и занимались». По словам Рандрианамбинина, без PIVOT «местные жители никогда не смогли бы платить.»

Затем PIVOT сосредоточился на своих первых четырех коммунах с населением около 65 000 человек, перестроив обслуживание как в медицинских центрах, так и в фоконтанах , которые в них питаются. Он планирует распространить эти усилия на все 14 к 2022 году.

Только начинается в отдаленные деревни от дороги — это непростая задача. В жаркий майский день команда PIVOT достигла одного из них после потного двухчасового похода по скользкой узкой тропинке, которая петляла по холмам и спускалась в овраги, столь глубокие грязь залила голенища наших сапог.Единственный способ пересечь множество ручьев — это осторожно карабкаться по стволам упавших деревьев. Трудно представить, как роженица или человек с лихорадкой от пневмонии могли добраться до поликлиники. А многие этого не делают.

Два местных медработника с гордостью демонстрируют свой новый медпункт с одной комнатой, выкрашенный в веселый сине-белый цвет. Бондс объясняет, что медицинские работники попросили достойное место для работы, поэтому PIVOT поставляет строительные материалы, а сообщество — рабочую силу.

PIVOT и Министерство здравоохранения обучили медицинских работников международному протоколу диагностики и лечения основных детских болезней.Теперь они проверяют каждого ребенка на предмет недоедания. Супервизоры, медсестра или акушерка посещают каждый медпункт каждые 2 или 3 месяца, чтобы убедиться, что медицинские работники правильно соблюдают протокол, и проводят курсы повышения квалификации, если нет. Они также собирают журналы, в которых медицинские работники тщательно записывают каждое посещение, проведенный анализ и выдачу лекарств — данные, которые вводятся в обширную базу данных PIVOT. Эти данные показывают, что только за последние 2 года количество больных детей, которых лечили местные медицинские работники, увеличилось вдвое.Основная причина, по словам медработников, заключается в том, что лечение теперь бесплатное.

Но люди хотят большего. Когда мы уезжаем, глава деревни отводит Бондса в сторону и говорит, что община хочет, чтобы передвижная клиника посещалась раз в месяц, услуга PIVOT предоставлялась в некоторых деревнях. Облигации относятся с пониманием, но пока руки PIVOT связаны. Группа убедила правительство предоставить клиники для деревень в 10 км и более от поликлиники, а этот — в 9 км.

Группа также переоборудовала неблагополучные коммунальные поликлиники.«Раньше это место выглядело как бомба», — говорит Бондс, показывая рукой на медицинский центр Раномафана, первый из четырех, подлежащих модернизации. «Люди приходили только в том случае, если они были смертельно больны». PIVOT оштукатурили и покрасили, добавили сантехнику и туалеты, а также возили солнечные батареи. Сегодня центр очень оживленный, ежедневно принимает от 50 до 100 пациентов. До PIVOT было два сотрудника. Сейчас у нас 10 врачей и два обслуживающего персонала.

В каждом медицинском центре теперь проводится амбулаторная программа питания и лечения тяжелого острого недоедания (SAM), которое может быстро привести к летальному исходу.Каждый случай вызывает домашний визит социальной команды. «Один случай SAM — показатель еще большего страдания», — объясняет Лойд.

Преобразовали и родильные отделения. «Раньше, если бы вы просили их увидеться, кто-то указал бы вам на ржавую кровать без матраса и стерилизованного оборудования», — говорит Лойд. «Теперь это настоящая кровать с противомоскитной сеткой. У женщин есть место, где можно поспать и поправиться с достоинством. Есть душ и еда». Когда мы посещаем одну из таких палат, три молодые женщины отдыхают в постели со своими запеленутыми новорожденными.Они говорят, что в восторге от заботы, но также упоминают, что сотрудники попросили у них «небольшой подарок». Очевидно, есть над чем поработать.

Помимо сбоев, за первые два года работы PIVOT количество женщин, рожающих в медицинских учреждениях, подскочило на 63%. Использование медицинских центров для большинства других видов медицинской помощи утроилось.

Районную больницу Ифанадиана посещают чаще, но не так много, как надеялись руководители PIVOT.

В районной больнице Ифанадиана — третьем уровне системы здравоохранения округа — крошечная девочка с огромными глазами застенчиво следует за посетителями вокруг нового отделения недоедания.У нее большая история успеха: признанная 21 день назад, она почти готова ехать домой. PIVOT удалось убедить скептически настроенное правительство в том, что недоедание было настолько серьезным, что больнице требовалась отдельная палата. «Мы показали им данные», — вспоминает Лойд.

В остальном районная больница Ифанадиана оказалась более непокорной. «Больница для меня — загадка, почему кровати не заполнены», — говорит Лойд. PIVOT построил жилье, чтобы членам семьи больше не приходилось спать на улице, отремонтировал отделение неотложной помощи и построил изолятор и современную диагностическую лабораторию.В период с 2014 по 2017 год количество посещений больниц выросло с 3116 до 5994. И все же приходит слишком мало пациентов, а когда они приходят, то часто приходят слишком поздно или уходят слишком рано. «Мы думали [после снятия платы], что будем карабкаться за место, два человека на кровать», — говорит Лойд. «Вместо этого у нас есть два или три человека в палате, которые могут вместить 10 человек… Это что-то в системе? Качество медицинской помощи?»

Лойду: «Все проблемы связаны с удаленностью и тем, как укрепить доверие к системе, в которой люди традиционно уходили умирать.… Для восстановления доверия требуются годы ». Другой фактор, по словам регионального директора PIVOT Мохаммеда Али Уензара, — это давняя зависимость сельского населения от традиционных целителей и родовой медицины.

На следующий день нас берет Фара Рабемананджара, возглавляющая команду социальных работников PIVOT. навестить ребенка, который слишком рано выписался из больницы. Трехлетний Шарлиндо поступил 4 месяца назад с SAM и лихорадкой. Его молодая мать привела его домой до того, как он закончил лечение — возможно, потому, что семье приходилось обрабатывать маниоковые поля 16 км.Он был госпитализирован снова с SAM, брюшным тифом, туберкулезом и тяжелой пневмонией. Недавно выписанный, мальчик еженедельно проходит обследования в больнице и дома.

Крошечная деревянная хижина, где он живет со своей матерью, бабушкой и тремя другими детьми, находится в нескольких минутах ходьбы по переулку, где неизбежно вонь сточных вод. Все шесть членов семьи делят одну кровать, и семья зарабатывает на жизнь от 2 до 3 долларов в день.

Рабемананджара говорит, что она в восторге от того, как хорошо выглядит мальчик — он поправился почти на 1 килограмм с момента последнего посещения.Однако для тех, кто не видел его раньше, он выглядит совсем не очень хорошо. Он худощавый и, что еще более беспокоит, лишен зрительного контакта и какого-либо выражения.

Непреодолимая география

PIVOT опубликовал результаты своей лонгитюдной оценки, отражающей прогресс в период с 2014 по 2016 год, в июне 2018 года в BMJ Global Health , через 1 месяц после исследования PIH, в котором задокументировано влияние его программы в Руанде в период с 2005 по 2010 год. Бондс и Рич, соавторы обеих статей, утверждают в редакционной статье, что эти два проекта предоставляют одни из самых убедительных доказательств того, что укрепление системы здравоохранения, а не применение частичного подхода, который одобряют доноры, может значительно улучшить здоровье людей. все население.

В районе, где работала PIH в Руанде, смертность детей в возрасте до 5 лет снижалась почти на 13% в год в период с 2005 по 2010 год. В течение первых 2 лет работы PIVOT ежегодное снижение составляло почти 9%. Эти успехи были достигнуты при затратах всего 30 долларов на душу населения, несмотря на низкие темпы экономического роста Мадагаскара, политическую нестабильность, коррупцию и скудные расходы на здравоохранение. Это, по словам Бондс и Рич, является доказательством того, что эксперимент в Руанде действительно может быть воспроизведен в менее удачных местах. Бондс говорит: «Если вы можете сделать это здесь, вы можете сделать это где угодно.

Пока все хорошо

Исследователи PIVOT сейчас анализируют результаты четвертого года. положительная тенденция. Но по мере того, как они более пристально рассматривают данные, они обнаруживают, что одна проблема остается неразрешимой: география. «Мы оказываем большое влияние на людей, живущих в пределах 5 км от медицинского центра, но гораздо меньшее влияние на — люди в 5–10 км от поликлиники и ноль на расстоянии более 15 км », — говорит Бондс.

Решение, по словам руководителей PIVOT, состоит в том, чтобы предоставить больше медицинских услуг в удаленные сообщества, а не наоборот. Но они сталкиваются с двумя огромными препятствиями: в соответствии с национальной стратегией здравоохранения местные медицинские работники являются неоплачиваемыми добровольцами, и им не разрешается лечить кого-либо старше 5 лет — остальные должны каким-то образом добраться до медицинского центра. «Мы оставляем удаленное население позади», — говорит Бондс. «Дети 6 или 7 лет не получают лечения и не отправляются в путь. Почему мы не можем вылечить 6-летнего ребенка от малярии?» И, добавляет он, «необученные волонтеры не могут быть основой вашей системы здравоохранения.»

Глобальный импульс набирает силу для укрепления программ местных медицинских работников и обеспечения им достойной заработной платы. На встрече, организованной ООН в октябре 2018 года в Астане, Казахстан, государства-члены Всемирной организации здравоохранения обязались оказывать первичную медицинскую помощь своим гражданам. Правительствам будет сложно оплатить счет, но PIVOT и другие считают, что международное сообщество может помочь

Чтобы увидеть, что возможно, PIVOT пилотирует новую программу для медицинских работников в одной из 14 коммун.«Мы хотим, чтобы люди были лучше обучены и платили им больше — чтобы сделать их профессиональными, чтобы их сфера деятельности могла значительно расшириться», и они также могут лечить детей старшего возраста и взрослых, — говорит Бондс. Недавно малагасийское правительство попросило PIVOT стать публичным лицом его нового стремления к всеобщему охвату услугами здравоохранения, сделав Ифанадиана образцом для нации. «Расширение эффективных и действенных вмешательств PIVOT — это модель нашего пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения», — сказал тогдашний министр здравоохранения Йоэль Рантомалала.

PIVOT продолжает расширяться. С 2014 года штат PIVOT вырос до 182 человек, из которых 171 — малагасийцы, что сделало его крупнейшей неправительственной организацией здравоохранения на Мадагаскаре. В настоящее время он охватывает около 95 000 человек в семи коммунах, включая Амбохиманга-дю-Суд, до которого можно добраться на тракторе за 8 часов из Раномафаны, и становится восьмым. «Общая идея, — говорит Лойд, — состоит в том, чтобы оставаться подвижным, сохранять присутствие в Ифанадиане и пытаться обеспечить медицинское обслуживание остальной части острова… У нас есть 24 миллиона [человек], которые нужно уехать.

Годовой бюджет группы увеличился до 4 миллионов долларов, и к участию присоединились другие спонсоры. Херрнштейны остаются крупнейшим донором и говорят, что они будут в нем на долгое время. Робин Хернштейн говорит: «У нас нет плана выхода и не планирую иметь его ».

Мадагаскар — Обзор рынка

COVID-19 нанес серьезный удар по траектории роста Мадагаскара и его планам вырваться из нищеты. После роста на 3,2 процента в 2018 году и 4,4 процента в 2019 году экономика сократилась на 7.8 процентов в 2020 году, что приведет к рецессии из-за экономических потрясений, связанных со вспышкой COVID-19. В 2020 году все основные отрасли были в минусе. В 2021 году экономика все еще находится в режиме восстановления; Всемирный банк прогнозировал двухпроцентные темпы роста на Мадагаскаре в январе 2021 года, но через шесть месяцев после 2021 года картина роста не является многообещающей. Самая серьезная засуха в южном регионе страны за более чем четыре десятилетия, вероятно, усугубит экономическую напряженность, подтолкнет человеческую миграцию на север и восток и бросит вызов усилиям по обращению вспять разрушения окружающей среды.Между тем замедление темпов роста государственных расходов и производства создает дополнительные препятствия.

Несмотря на то, что правительство Мадагаскара заявило о желании открыть страну для иностранных инвестиций, опасения политических потрясений, обеспокоенность частного сектора по поводу государственной политики, повсеместная коррупция и влияние COVID-19 на поездки и другие ограничения безопасности в совокупности создают это сложная среда для бизнеса. План экономического успеха президента Раджоэлины — четырехлетний План развития — предусматривает крупные расходы на инфраструктуру и участие частного сектора в качестве двух столпов его стратегии экономического развития, но он еще не опубликован, хотя теперь правительство заявляет об этом. реализуется.Объявленные в июле 2020 года планы экстренного восстановления после COVID также не были реализованы.

Рынок США играет ключевую роль в экономических показателях Мадагаскара. Соединенные Штаты стали крупнейшим единым национальным экспортным рынком Мадагаскара в 2018 году, но из-за перебоев в торговле, связанных с COVID-19, экспорт Мадагаскара в Соединенные Штаты упал на 17 процентов с 533,6 миллиона долларов в 2019 году до 439,3 миллиона долларов в 2020 году. Ваниль, гвоздика, эфирные масла, текстиль, никель и кобальт составляют основную часть экспорта Мадагаскара в Соединенные Штаты и составляют около 20 процентов от общего объема экспорта Мадагаскара.До восстановления льгот AGOA в конце 2014 года только 8,6% малагасийского экспорта шло в Соединенные Штаты, тогда как сегодня эта цифра составляет 37,3%. В то время как экспорт Мадагаскара в Соединенные Штаты значительно улучшился за последние пять лет, импорт из Соединенных Штатов отставал, остановившись на уровне примерно 2,4 процента от общего объема малагасийского импорта в 2020 году и в первые шесть месяцев 2021 года. двенадцатый по величине экспортер на Мадагаскар, заметно уступая таким странам, как Китай, Индия, Франция и ОАЭ в 2020 году.

французских граждан среди шести задержанных за план убийства президента Мадагаскара — министр

АНТАНАНАРИВО, 23 июля (Рейтер) — Гражданин Франции входит в число шести человек, арестованных по подозрению в причастности к заговору с целью убийства президента Мадагаскара, общественной безопасности острова в Индийском океане — сказал министр, а второй чиновник сообщил, что безопасность президента была усилена.

«Один из арестованных — француз, двое из них — двунациональные — малагасийцы и французы. Трое других — малагасийцы», — заявил Роделлис Фаномезантоа Рандрианарисон на пресс-конференции поздно вечером в четверг.

Генеральный прокурор Мадагаскара заявил в четверг, что полиция арестовала шестерых в результате расследования, которое, по словам официальных лиц, длилось несколько месяцев. читать далее

Патрик Раджоэлина, советник президента Андри Раджоэлина, сообщил агентству Рейтер в пятницу, что двое из арестованных ранее работали во французских вооруженных силах.

Министерство иностранных дел Франции заявило, что оно было проинформировано об арестах французских граждан и что они могут получить консульскую помощь, если они об этом попросят.

Президент Мадагаскара Андри Раджоэлина на встрече, посвященной 20-му пополнению Международной ассоциации развития Всемирного банка, в Абиджане, Кот-д’Ивуар, 15 июля 2021 года.REUTERS / Luc Gnago / File Photo

Подробнее

Представитель французских вооруженных сил сообщил Рейтер, что у него нет комментариев.

Патрик Раджоэлина добавил, что неуказанные меры были приняты для усиления безопасности президента. «Доказательства очевидны, и мы определенно не относимся к этому легкомысленно», — сказал он.

Мадагаскар известен своей историей политического насилия и нестабильности. 44-летний Андри Раджоэлина был приведен к присяге в качестве президента в 2019 году после тяжелых выборов и оспаривания конституционным судом его соперника.

Рахоэлина впервые пришла к власти в глубоко обедневшей бывшей французской колонии с 26-миллионным населением в результате переворота в марте 2009 года, свергнув Марка Раваломанана. Он оставался у власти во главе переходного правительства до 2014 года.

На выборах 2019 года Раваломанана бросил вызов Раджоэлине, проиграл и заявил, что голосование было фальсифицированным.

Отчетность Ловасоа Рабари; дополнительный репортаж Матье Протара в Париже; письмо Георгия Обулуца; редактирование Кевина Лиффи и Марка Генриха

Наши стандарты: принципы доверия Thomson Reuters.

Почему Мадагаскар голодает

4 сентября 2021 года

T ОН ЛЮДИ южного Мадагаскара в опасности. Согласно постановлению № ООН , более 1,1 млн из них голодают. Более 500 000 детей в возрасте до пяти лет подвержены риску острой недостаточности питания. Многие семьи завершают свой скудный рацион кактусами. А страдания усугубляются с началом «неурожайного сезона», голодных месяцев до следующего урожая.

Ваш браузер не поддерживает элемент

Больше аудио и подкастов на iOS или Android.

У этого бедствия несколько причин. UN подчеркивает изменение климата. «Это регион мира, который ничего не повлиял на изменение климата, но теперь они платят самую высокую цену», — сказал Дэвид Бисли, руководитель Всемирной продовольственной программы ООН ООН по телевидению. интервью. Заголовки называют это первым в мире «климатическим голодом».

Искусственное изменение климата, безусловно, повлияло на четвертый по величине остров в мире. Южный Мадагаскар давно страдает от непостоянных дождей. Засухи — обычное явление, а голод регистрировался в 1903, 1910, 1916, 1921 и 1943 годах. Однако в последнее время дожди стали еще менее регулярными; сегодняшняя засуха — самая сильная за 40 лет. Ожидается, что урожай маниоки, основного продукта, будет на 60-90% меньше, чем в обычные годы. Цены на рис стремительно растут.

Кроме того, COVID-19 сделал людей беднее.В прошлом году экономика Мадагаскара сократилась на 4,2%, несмотря на быстрый рост населения. Остров практически отключился от внешнего мира, что привело к краху его главного источника твердой валюты — туризма. Состоятельные иностранцы, которые путешествовали по тропическим лесам в поисках лемуров, остались дома. 1,5 миллиона человек, которые зависят от них, лишились средств к существованию.

Доноры должны вмешиваться, чтобы люди не голодали. Детям особенно необходимо достаточное количество питательных веществ, чтобы они не росли с отсталым телом и умом.В то же время катастрофа должна стать тревожным сигналом для правительства Мадагаскара. Если бы сменяющие друг друга режимы так долго не управляли экономикой так плохо, малагасийцы были бы достаточно процветающими, чтобы лучше справляться с потрясениями.

Соседний остров Маврикий, зависящий от туризма, также пострадал от экстремальных погодных условий и COVID-19. Его экономика сократилась в 2020 году еще больше, чем экономика Мадагаскара, а проливные дожди в апреле смыли дороги и посевы. И все же маврикийцы не голодают. Это потому, что они примерно в 17 раз богаче своих малагасийских соседей.

Полвека назад маврикийцы были едва ли вдвое богаче. Но с тех пор Маврикий стал политически стабильным, разумно управляемым и привлекательным для инвесторов. Мадагаскар, напротив, пережил два десятилетия коммунизма и череду государственных переворотов (в том числе один в 2009 году, совершенный нынешним президентом Андри Раджоэлиной, который позже пришел к власти посредством избирательных урн). Из-за плохого правительства 28 миллионов человек на Мадагаскаре сегодня примерно так же бедны, как и при обретении независимости в 1960 году. Г-н Раджоэлина лучше, чем некоторые из его предшественников, но вряд ли вдохновляет.Он продвигал травяное «лечение» от covid-19 и удручающе медлит с внедрением вакцин.

Беды Мадагаскара — напоминание о том, что мир должен сократить выбросы парниковых газов; а также то, что экономический рост облегчает решение других проблем. Только сейчас народу Мадагаскара нужна помощь. В конечном итоге им нужно лучшее правительство. ■

Эта статья появилась в разделе «Лидеры» печатного издания под заголовком «Почему Мадагаскар голодает»

Как изменение климата способствовало продовольственному кризису на Мадагаскаре — Мадагаскар

Крис Фанк | Аффилированный профессор-исследователь, Департамент географии, и директор по исследованиям, Группа климатических опасностей, Калифорнийский университет Санта-Барбара

ООН объявила, что Мадагаскар стоит на пороге первого в мире «голода, связанного с изменением климата».Десятки тысяч людей страдают от «катастрофического» голода. Ученый по климатическим угрозам Крис Фанк рассказывает о причинах этого явления.

Насколько серьезной была засуха на Мадагаскаре?

Из последних шести лет на Мадагаскаре пять лет были плохими или очень плохими сезонами дождей.

Мои коллеги и я смогли отследить это благодаря разработанным нами спутниковым данным об осадках — системе Climate Hazards Group Infrared Precipitation with Stations (CHIRPS) — для мониторинга засух в таких регионах, как южный Мадагаскар.Основное внимание в моей работе было уделено температуре моря между Австралией и Гавайями — Индо-Тихоокеанский регион — и изменениям воздействия на южную и восточную Африку.

Наши данные показывают, что с 2015 года, за исключением дождей 2018-2019 годов, сезонное количество осадков (которое обычно выпадает с октября по май на юге Мадагаскара) было низким. Это самые засушливые 10% лет с 1981 года.

По другим данным, последние шесть лет также были исключительно теплыми.Более теплый воздух может удерживать больше водяного пара, что приводит к его дефициту. Этот дефицит может усугубить засуху из-за высушивания растительности, поскольку более сухой воздух вытягивает влагу из растений.

Оглядываясь назад на температуру моря в Индо-Тихоокеанском регионе, я действительно поражен тем, насколько экстремальными были условия с 2014 года.

В Индо-Тихоокеанском регионе преобладают три типа экстремальных погодных явлений; Эль-Ниньо, Ла-Нинья и диполь Индийского океана. Все это происходит, когда некоторые части океана становятся исключительно теплыми.На Эль-Ниньо влияет восточная часть Тихого океана, на Ла-Нинья — западную часть Тихого океана, а на Диполь Индийского океана — западную часть Индийского океана.

Когда происходят эти события, характер ветров меняется, чтобы поддержать сильные дожди в любом регионе, который является чрезвычайно теплым. Эти сдвиги, в свою очередь, могут нарушить условия выпадения осадков в восточной и южной частях Африки.

Каждый год, начиная с 2014 года, было либо Ла-Нинья, либо Эль-Ниньо, за исключением 2019–2020 годов. Но в тот год было исключительно сильное событие Индоокеанского диполя.

Это согласуется с моим мнением о том, что изменение климата увеличивает «изменчивость климата» за счет увеличения частоты экстремальных температур поверхности моря. Потому что экстремальные температуры поверхности моря создают эти экстремальные погодные явления.

Какие были последствия?

Повторяющиеся засухи привели к серьезному стрессу растительности.

Хотя у меня нет опыта в качестве аналитика по вопросам продовольственной безопасности, Сеть систем раннего предупреждения о голоде очень внимательно отслеживает условия на Мадагаскаре.Они сообщают о производстве риса, кукурузы и зернобобовых на уровне ниже среднего в основных производственных районах высокогорья, а также на востоке и юге Мадагаскара. Существует также очень плохое производство маниоки, основного продукта питания.

Наши спутниковые снимки подтверждают это — мы видим, что засуха действительно высушила растительность.

В целом, этот тип стойкого стресса, вызванного засухой, снижает устойчивость бедных домохозяйств. Это также может привести к повышению цен на продукты питания.

Отсутствие дождя связано с изменением климата.Почему?

В моей работе по опасным климатическим явлениям стало ясно, что мы должны осознавать, как и когда изменение климата усугубляет естественный климат и экстремальные погодные явления.

Конкретные связи между температурными условиями поверхности моря и недавними засушливыми условиями на Мадагаскаре не совсем понятны, но связь между изменением климата и более экстремальными температурами поверхности моря в Индо-Тихоокеанском регионе достаточно очевидна.

Наше исследование в поддержку раннего предупреждения о голоде, например, показало, как изменение климата увеличивает масштабы природных изменений, таких как Эль-Ниньо и Ла-Ниньяс.Это способствовало росту отсутствия продовольственной безопасности в Восточной и Южной Африке после 2014 года.

С 2019 по 2021 год мы видели исключительно теплые океанические условия в Индийском океане и западной части Тихого океана. И, как упоминалось ранее, более теплый воздух может удерживать больше водяного пара, что приводит к его дефициту.

В двух недавних статьях, одна из которых посвящена анализу глобальной засухи, а другая — Восточной Африке, мы утверждаем, что эти более высокие температуры усилили влияние дефицита осадков, особенно в засушливых регионах.

Данные для южной части Мадагаскара показывают, что во время многих недавних засух здесь произошло значительное увеличение потребности в воде из-за повышения температуры воздуха.

Каковы прогнозы на будущее?

В только что опубликованном отчете Межправительственной группы экспертов по изменению климата предполагается краткосрочное и стойкое изменение климата, подобное Эль-Ниньо. Это может быть связано с более теплыми условиями в восточной части Тихого океана, более высокими температурами воздуха и более частыми засухами на юге Мадагаскара.

Моя точка зрения на «прогнозы», однако, заключается в том, что мы должны отвергнуть идею о том, что изменение климата — это некий «внешний» процесс. Не существует физического процесса, который заставлял бы все температуры поверхности моря и температуры воздуха медленно нагреваться с очень одинаковой скоростью.

Энергия накапливается в океане и атмосфере, а затем собирается в определенных местах, создавая более экстремальные погодные условия и климат.

Я думаю, мы можем смело прогнозировать, что то, что мы наблюдаем, будет продолжаться.Мы продолжим наблюдать рост волатильности в Индо-Тихоокеанском регионе, что приведет к более частым и сильным явлениям Эль-Ниньо, Ла-Нинья и Индоокеанского диполя. Наряду с этим, более высокие температуры воздуха будут как увеличивать осушение во время засухи, так и способствовать более сильному выпадению осадков во время штормов и циклонов.

Чтобы отреагировать на эти изменения, мы стремимся разработать улучшенные системы раннего предупреждения.

Какие другие страны Африки подвержены такому же риску?

Я специализируюсь на южной и восточной Африке, поэтому мои опасения применимы и ко многим из этих стран.

На юге Африки в Зимбабве в последнее время мы видели много плохих сезонов дождей. В Восточной Африке условия, обусловленные изменением климата, способствовали возникновению засух в 2016–2017 и 2020–2021 годах.

Мы смогли предвидеть эти потрясения на много месяцев вперед, частично основываясь на исключительно высоких температурах поверхности моря в западной части Тихого океана.

Сейчас мы очень обеспокоены возможностью еще одной серии плохих дождей в Восточной Африке в период с 2021 по 2022 год. Текущие прогнозы очень похожи на последние засушливые годы.Это может быть особенно тревожным для Эфиопии, где очень плохие дожди привели к низким результатам урожайности. Слабые дожди в сочетании с повышением цен на продукты питания, конфликтами, политическим разделением привели к кризисным уровням отсутствия продовольственной безопасности.

В недавних публикациях мы также показали, что в регионах Восточной Африки засушливые сезоны становятся более сухими в и без того засушливых местах. Как повышение температуры поверхности моря в Индо-Тихоокеанском регионе, так и повышение температуры воздуха на суше увеличивают климатический риск.

Но мы не беспомощны.

Прилагаются жизненно важные усилия для повышения устойчивости. Например, социальное предприятие Tatirano («собирать воду» на малагасийском языке) нацелено на более широкое внедрение методов сбора дождевой воды в общинах. Я очень рад возможности использования наблюдений и прогнозов Центра климатических опасностей в местных инструментах поддержки принятия решений, таких как системы данных Tatirano. По словам Татирано, на побережье более четырех миллионов человек живут без элементарного доступа к чистой воде, несмотря на то, что живут в районах, где выпадает более 1500 мм осадков в год.